Абсцесс десны

В основе абсцесса — локальное размножение бактерий в тканях пародонта. Микрофлора такого очага обычно представлена пародонтопатогенными микроорганизмами. Когда иммунная система не справляется с инфекцией в ограниченной зоне, образуется полость, заполненная гноем, окружённая грануляционной тканью и клетками воспаления.

Типичные предпосылки:

• заболевания пародонта с пародонтальными карманами — в них скапливаются бактерии и создаются условия для обострения;
• травматическое внедрение пищи или инородного тела в десну;
• непрорезавшийся зуб (ретенция), особенно третий моляр, с воспалением окружающей его слизистой — перикоронит;
• кариес и заболевания пульпы, которые могут имитировать пародонтальный абсцесс;
• травмы зубов, десны или полости рта;
• лучевая или химиотерапия, ослабляющие местную защиту.

У людей с пародонтитом в анамнезе риск обострения выше, поскольку соединительная ткань и кость вокруг зуба уже изменены.

Клиническая картина зависит от локализации и глубины процесса. Для десневого и пародонтального абсцесса характерны:

• локальная боль в десне — от тупой, ноющей до выраженной острой;
• покраснение десны, иногда с распространением на альвеолярную слизистую;
• отёчность и флюктуация (зыбкость) в области очага, возможен свищевой ход;
• болезненность при боковом давлении на десну, усиление боли при жевании;
• подвижность или дискомфорт соседнего зуба.

При распространении процесса за пределы десны могут присоединяться отёк лица или челюсти, увеличение лимфоузлов, повышение температуры, неприятный вкус во рту, затруднение открывания рта и жевания. Эти признаки требуют особенно внимательной оценки.

Различение этих состояний принципиально, потому что от него зависит лечение. При воспалении в пульпе пациент описывает боль как сильную и постоянную; при поражении пародонта очаг обычно ощущается более локально, и человеку легче указать больное место. Однако на практике картины могут перекрываться, поэтому только осмотр не всегда достаточен.

Отличать абсцесс приходится от нескольких состояний:

• периодонтит/пульпит — воспаление внутри зуба может давать сходную боль и изменения на снимке;
• периодонтит и периодонтальный абсцесс — при пародонтите возможны обострения с образованием гнойника в области десневого кармана;
• периодонтит при травме или инородном теле — может имитировать абсцесс;
• заболевания с поражением десны (например, язвенно-некротический гингивит) — сопровождаются болью и разрушением тканей, но имеют другую картину;
• реакции на травму, химические или термические воздействия.

Из-за разнообразия причин боли в полости рта диагностика может быть сложной, и ошибка ведёт к неверному лечению. Поэтому важны осмотр стоматолога и, при необходимости, дополнительные методы.

Диагностика пародонтального абсцесса обычно включает:

1. осмотр полости рта и оценку цвета, отёка, флюктуации десны;
2. зондирование пародонтальным зондом для выявления карманов и костных дефектов;
3. рентгенографию, подтверждающую снижение высоты кости;
4. проверку жизнеспособности пульпы соседних зубов, чтобы исключить пульпит и эндопериодонтальное поражение.

Если клиническая картина не сопровождается признаками пародонтита, а в анамнезе есть травма или внедрение инородного тела, чаще диагностируют десневой абсцесс. В сложных случаях может потребоваться консультация смежных специалистов.

Главная задача — дренировать гной. Врач вскрывает флюктуирующий участок или обеспечивает отток через пародонтальный карман. При пародонтальном абсцессе дополнительно проводят очистку поверхности корня (кюретаж), а при необходимости назначают антибактериальную и обезболивающую терапию.

Если причина — поражение самого зуба, может понадобиться лечение корневых каналов или удаление зуба. Вмешательство выполняют под местной анестезией, поэтому во время процедуры боли, как правило, не бывает. После лечения врач может рекомендовать обезболивающие на несколько дней и, в отдельных случаях, антибиотики. Самолечение антибиотиками без вскрытия очага недопустимо: оно не устраняет гнойник и может стереть картину болезни.

Полностью предотвратить любой абсцесс нельзя, но риск можно снизить. Регулярная гигиена полости рта — чистка зубов фтористой пастой не менее двух раз в день, очистка межзубных промежутков флоссом или межзубными щётками, замена щётки каждые 2–3 месяца — уменьшает накопление биоплёнки. Не используйте ополаскиватель сразу после чистки и не курите.

Регулярные осмотры у стоматолога позволяют вовремя заметить кариес, пародонтальные карманы и другие проблемы. Если у вас уже был пародонтальный абсцесс, важно наблюдаться у пародонтолога и поддерживать гигиену: при пародонтите возможны обострения, поэтому контроль факторов риска и регулярные осмотры помогают их вовремя заметить.