Что это такое и где располагается
Абсцесс — это ограниченное скопление инфицированной жидкости и гноя внутри брюшной полости. Дугласово пространство (прямокишечно-маточное углубление) — наиболее низко расположенный участок брюшинной полости малого таза, между прямой кишкой и маткой. Гнойник в этой области относится к внутрибрюшным (внутритазовым) абсцессам и по расположению является внутрибрюшинным.
Важно не путать его с другими состояниями: абсцессом яичника или маточной трубы, нагноением послеоперационной раны, гнойным воспалением придатков без сформированной полости, а также с кистами и гематомами таза. Это разные состояния с разной тактикой, поэтому ключевую роль играет визуализация.
Почему возникает
Внутрибрюшные абсцессы чаще всего развиваются после операций, травм или на фоне воспаления и инфекции в животе, особенно при перитоните и перфорации. Многие из них формируются после прободения полого органа. Значимый фактор риска — операция на органах пищеварения или желчевыводящих путях: во время или после вмешательства брюшина может инфицироваться, например при несостоятельности швов.
Другие источники — аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, панкреатит, воспалительные заболевания органов малого таза, перфорация язвы, разрыв кисты или органа, травмы живота и таза. Иногда причину установить не удаётся. Возбудители обычно отражают обычную микрофлору кишечника — это смесь аэробных и анаэробных бактерий.
Как проявляется
- Проявления варьируют, но чаще есть лихорадка и дискомфорт в животе — от минимального до выраженного, обычно вблизи гнойника. Могут возникать тошнота, снижение аппетита, потеря веса, вздутие, слабость; картина бывает похожа на грипп. Из-за близости к прямой кишке абсцесс в дугласовом пространстве может вызывать диарею, а из-за близости к мочевому пузырю — частые и императивные позывы к мочеиспусканию.
- При осмотре обычно определяется болезненность в проекции абсцесса; крупные скопления иногда ощущаются как объёмное образование. Возможно нарушение прохождения кишечного содержимого (парез кишечника).
Как ставят диагноз и что он исключает
Предпочтительный метод при подозрении на абсцесс — компьютерная томография (КТ) живота и таза с пероральным контрастом. Ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография и МРТ тоже могут выявить признаки скопления, но КТ считается основным. Лабораторно выполняют общий анализ крови (лейкоцитоз бывает у большинства, анемия — часто) и посевы крови; при дренировании образец гноя отправляют в лабораторию, чтобы подобрать антибиотики.
Диагностика нужна, чтобы отличить абсцесс от воспаления без полости, кисты, гематомы, опухоли и других причин боли в тазу. Иногда абсцесс может быть первым проявлением онкологического заболевания, поэтому причину ищут целенаправленно.
Принципы лечения
Почти все внутрибрюшные абсцессы требуют дренирования — чрескожного через катетер под контролем КТ или УЗИ либо хирургического. Исключения — небольшие (менее 2 см) периколические или периаппендикулярные абсцессы и абсцессы, спонтанно дренирующиеся наружу или в кишку. Антибиотики необходимы, но сами по себе недостаточны: они ограничивают распространение инфекции и применяются до и после вмешательства. Обычно начинают с внутривенных препаратов в стационаре, затем возможен переход на таблетки; длительность определяет врач.
Чрескожное дренирование возможно, когда полостей немного, путь не проходит через кишку или стерильные органы, источник инфекции контролируется, а гной достаточно жидкий. Хирургия нужна, если абсцесс недоступен для пункции или имеется перфорация органа. Дренаж оставляют на дни или недели до улучшения. Важна нутритивная поддержка, по возможности через кишечник.
Наблюдение и восстановление
Ответ на лечение зависит от причины абсцесса, тяжести инфекции и общего состояния. При неосложнённых абсцессах сочетание антибиотиков и дренирования обычно приводит к разрешению, однако возможны неполное опорожнение, рецидив, повторное вмешательство, распространение инфекции и сепсис. Поэтому после выписки важно соблюдать назначения, принимать антибиотики полностью, даже при улучшении, и приходить на контрольные осмотры.
Профилактика сводится к своевременному лечению состояний, которые могут привести к перфорации или перитониту, и внимательному наблюдению после операций. Универсальной профилактики не существует.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью при сильной или нарастающей боли в животе, высокой лихорадке с ознобом, повторной рвоте, отсутствии стула и газов, выраженной слабости, спутанности, учащённом дыхании, падении давления. Эти признаки могут указывать на распространение инфекции, сепсис или разрыв абсцесса. Также срочно нужна оценка при изменениях стула и мочеиспускания на фоне лихорадки и боли в тазу.
Коротко о главном
- Абсцесс дугласова пространства — гнойник в самом низу брюшины малого таза.
- Чаще связан с операциями, перфорацией, воспалением в животе и тазу.
- Типичны лихорадка, боль в животе, возможны диарея и учащённое мочеиспускание.
- Основной метод диагностики — КТ с пероральным контрастом.
- Лечение — дренирование плюс антибиотики; одних антибиотиков недостаточно.
- Возможны рецидив и тяжёлые осложнения, поэтому важны контроль и настороженность.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.