Что такое абсцесс печени
Абсцесс печени — это ограниченный, нередко осумкованный гнойный очаг с омертвением (некрозом) ткани печени. Это не самостоятельная «болезнь печени» в бытовом смысле, а осложнение инфекции: бактериальной, грибковой, протозойной или паразитарной. Состояние потенциально опасное для жизни, поэтому требует настороженности и своевременного обращения за помощью.
Очаги бывают одиночными и множественными; чаще всего они располагаются в правой доле печени. Важно отличать абсцесс от других очаговых образований печени — кист, опухолей, гемангиом, а также от воспаления без формирования гноя. Именно поэтому диагноз ставится не по одному симптому, а по совокупности клиники и визуализации.
Виды и чем они различаются
На практике выделяют несколько групп:
- Бактериальный (пиогенный) абсцесс — самый частый вариант; возбудителями обычно служат бактерии кишечной микрофлоры, и нередко обнаруживается сразу несколько видов.
- Паразитарные абсцессы, прежде всего амёбный; к этой же группе иногда относят нагноившиеся эхинококковые кисты.
- Грибковые поражения — реже, обычно на фоне выраженного снижения иммунитета.
Различение важно: от вида возбудителя зависит и диагностика, и лечение. При этом большинство паразитарных инфекций печени вызывают не абсцесс, а воспаление без гнойной полости.
Как инфекция попадает в печень
Путей проникновения несколько. Инфекция может заноситься с током крови из другого очага, распространяться из желчных протоков при их закупорке или воспалении, переходить на печень из соседних органов, а также возникать после травмы печени или медицинских вмешательств на желчных путях.
Среди источников называют аппендицит, дивертикулит, перфорацию кишки, инфекцию желчевыводящих протоков, недавнюю эндоскопию желчных путей, травму печени. У части пациентов источник так и остаётся невыясненным. Факторами риска более тяжёлого течения считаются неконтролируемый диабет, злокачественные опухоли, в том числе колоректальные, и снижение иммунитета.
Симптомы: что должно насторожить
Клиническая картина часто неспецифична. Типичны лихорадка, озноб, недомогание, снижение веса и боль в правом верхнем отделе живота. Возможны потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, тёмная моча и светлый («глинистый») кал, желтушность кожи, боль, отдающая в правое плечо, и боль в нижней части правой половины грудной клетки.
У пожилых начало может быть стёртым. Одиночные абсцессы нередко долго не дают характерных симптомов, тогда как множественные чаще сопровождаются выраженной общей воспалительной реакцией. Иногда единственным проявлением остаётся лихорадка без понятной причины. Желтуха при абсцессе обычно появляется поздно — если нет гнойного воспаления желчных протоков.
Диагностика и что она исключает
- Лабораторные показатели сами по себе неспецифичны: примерно у двух третей пациентов выявляют лейкоцитоз и анемию, повышение С-реактивного белка и прокальцитонина как маркеров бактериальной инфекции, изменения печёночных проб со снижением альбумина.
- Основу распознавания даёт визуализация. УЗИ органов брюшной полости — предпочтительный первый метод: оно доступно, неинвазивно и позволяет оценить и очаг в печени, и другие органы в поисках источника инфекции. КТ с контрастом помогает найти другие внутрибрюшные очаги. Вместе УЗИ и КТ позволяют распознать более 90% абсцессов. Дополнительно применяют рентгенографию грудной клетки, а при подозрении на препятствие в желчных путях — методы визуализации протоков.
- Для выявления возбудителя исследуют содержимое очага, кровь, иногда желчь, мочу или кал; при паразитарной природе используют микроскопию, серологические и молекулярные тесты. Диагностика направлена на то, чтобы отличить абсцесс от кисты, опухоли и другого очагового образования, а также установить причину.
Принципы лечения
Лечение определяется возбудителем и размером очага. Основа — антибактериальная терапия: её начинают при подозрении на инфекцию и затем корректируют по результатам посевов гноя и крови. Длительность подбирается индивидуально и обычно составляет от нескольких недель.
Многим пациентам, помимо антибиотиков, требуется дренирование: через кожу под контролем УЗИ или КТ устанавливают трубку либо выполняют пункцию очага. Пункция важна и для получения материала на микробиологическое исследование. При небольших очагах иногда удаётся обойтись только антибиотиками. Если причина — препятствие в желчных путях, дренирование сочетают с восстановлением оттока желчи. Хирургическое дренирование применяется реже — при очень крупных или многокамерных очагах, неэффективности чрескожного дренирования, перитоните или разрыве абсцесса.
Наблюдение и профилактика
После начала лечения важно следить за динамикой: снижением температуры, уменьшением боли, улучшением общего состояния и лабораторных показателей, а также за уменьшением полости очага по данным визуализации. Контрольные обследования помогают вовремя заметить неэффективность дренирования или присоединение осложнений.
Специфической профилактики не существует: большинство случаев предотвратить нельзя. Снизить риск помогает своевременное лечение инфекций живота и других очагов, а также контроль хронических заболеваний, например диабета. Это не гарантия, но разумная мера.
Когда нужна срочная помощь
Абсцесс печени может осложниться тяжёлым системным воспалительным ответом (сепсисом), а при множественных очагах риск неблагоприятного исхода выше. Поэтому при появлении любых симптомов этого состояния, сильной боли в животе, спутанности сознания или угнетения сознания, стойкой высокой температуры, а также новых симптомов во время или после лечения необходимо обратиться к врачу; при резком ухудшении — не откладывая.
Коротко о главном
- Абсцесс печени — ограниченный гнойный очаг, осложнение инфекции, а не самостоятельное заболевание.
- Симптомы часто неспецифичны: лихорадка, озноб, боль в правом верхнем отделе живота, слабость, снижение веса.
- Ключ к диагнозу — визуализация (УЗИ, КТ) и выявление возбудителя.
- Лечение включает антибиотики и, у большинства пациентов, дренирование очага.
- Состояние потенциально опасное для жизни; при ухудшении нужна срочная медицинская помощь.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.