Абсцесс простаты

В основе — проникновение бактерий в ткань простаты и формирование полости с гноем. Чаще всего выявляют грамотрицательные бактерии, прежде всего Escherichia coli; реже — Staphylococcus aureus и другие возбудители. У части пациентов возбудитель может быть смешанным.

К факторам риска относят сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, цирроз печени, почечную недостаточность, а также наличие постоянного катетера или инфравезикальную обструкцию. У части пациентов явных предрасполагающих факторов не находят. Радиотерапия по поводу рака простаты, включая брахитерапию, может несколько повышать риск формирования абсцесса. Это именно факторы риска, а не прямые причины: их наличие не означает, что абсцесс обязательно разовьётся.

Острый простатит — это воспаление ткани простаты, тогда как абсцесс — уже сформировавшаяся полость с гноем. Заподозрить абсцесс позволяют сохраняющаяся боль в промежности и продолжающаяся или повторяющаяся инфекция мочевых путей, несмотря на антибактериальное лечение. Именно такие пациенты нуждаются в углублённом обследовании.

Дифференцировать приходится с тяжёлым простатитом без абсцесса, инфекцией мочевых путей, эпидидимитом, задержкой мочи другой природы. Пальцевое ректальное исследование может выявить болезненность и размягчение (флюктуацию), но иногда единственным изменением остаётся увеличение железы, а в части случаев простата при осмотре не изменена. Поэтому осмотр сам по себе не исключает абсцесс.

Основной метод визуализации — ультразвуковое исследование простаты, в том числе трансректальное (ТРУЗИ). Оно позволяет увидеть полость с жидкостью, оценить её размеры и расположение. Дополнительно могут применяться компьютерная томография и, по показаниям, цистоскопия.

Важно, что часть абсцессов выявляют случайно — при КТ по другому поводу, во время операций или эндоскопических процедур. Анализ мочи может быть нормальным, хотя наличие лейкоцитов и бактерий в моче часто встречается; посевы крови положительны не у всех. Поэтому диагноз строится на сочетании клинической картины и данных визуализации, а не на одном анализе.

Лечение включает антибактериальную терапию и, как правило, дренирование гнойной полости. Антибиотики подбирают с учётом посевов; до получения результатов может назначаться эмпирическая терапия препаратами, хорошо проникающими в ткань простаты. Дренирование выполняют разными способами: через уретру (трансуретральное вскрытие и опорожнение полости) или путём чрескожной пункции и дренирования, в том числе под ультразвуковым или КТ-наведением.

Выбор метода зависит от размера абсцесса, возраста и общего состояния пациента. Небольшие абсцессы в ряде случаев лечат антибиотиками или пункцией под контролем ТРУЗИ; при крупных и сложных образованиях рассматривают трансуретральные подходы. Единых общепринятых рекомендаций пока нет, и данные о сравнении методов остаются ограниченными.

После лечения важно наблюдение: контроль симптомов, повторная визуализация по показаниям, оценка заживления полости. Возможны рецидивы, особенно при неполном дренировании или сохранении факторов риска. При наличии сахарного диабета важен контроль гликемии; при постоянном катетере — обсуждение с врачом сроков и необходимости катетеризации.

Профилактика не гарантирует отсутствия болезни. Речь идёт о своевременном лечении инфекций мочевых путей и простатита, наблюдении при иммунодефиците и диабете, аккуратном ведении пациентов после операций и манипуляций на простате. Не все случаи можно предотвратить.