Что происходит при абсцессе лёгкого
Абсцесс лёгкого — это участок инфекционного разрушения лёгочной ткани, внутри которого формируется полость с гноем. Заболевание отличается от обычной пневмонии наличием полости и требует длительного наблюдения за клиническим и рентгенологическим ответом.
Частый механизм — аспирация: слюна или содержимое ротоглотки попадает в дыхательные пути вместе с бактериями. Это вероятнее при нарушении глотания, снижении сознания, выраженной алкогольной интоксикации, неврологических болезнях и плохом состоянии зубов. Другие причины включают закупорку бронха опухолью или инородным телом и занос инфекции с кровью.
Симптомы и течение
- Обычно возникают лихорадка, кашель, ночная потливость, слабость и снижение аппетита. Мокрота может быть обильной и иметь неприятный запах, но этот признак присутствует не всегда. Возможны боль в груди при дыхании, одышка и потеря массы тела.
- Начало иногда постепенное, особенно при аспирационном механизме. У пожилых и людей с ослабленным иммунитетом температура может быть невысокой, несмотря на серьёзную инфекцию. Кровохарканье требует отдельной оценки: оно встречается и при опухолях, туберкулёзе, тромбоэмболии и других заболеваниях.
Когда нужна срочная помощь
Вызывайте скорую помощь при нарастающей одышке, посинении губ, спутанности сознания, обмороке, выраженной боли в груди или значительном кровохарканье. Резкое ухудшение с падением давления и холодным потом может быть признаком тяжёлой инфекции.
При лечении нельзя ждать планового визита, если лихорадка сохраняется, дышать становится труднее или появляется новая боль. Возможные осложнения включают распространение инфекции в плевральную полость, кровотечение и дыхательную недостаточность.
Как устанавливают диагноз
На рентгенограмме ищут полость, иногда с уровнем жидкости. КТ лучше показывает её стенки и расположение, помогает отличить абсцесс в лёгочной ткани от эмпиемы плевры и обнаружить закупорку бронха. Не каждая полость на снимке является абсцессом.
Исследуют кровь и мокроту; при плевральной жидкости анализируют и её. Бронхоскопия нужна не всем, но её рассматривают при нетипичной картине, иммунодефиците, подозрении на инородное тело или опухоль и отсутствии ожидаемого ответа. Врач также исключает туберкулёз, грибковую инфекцию и распадающуюся опухоль.
Принципы лечения
Основу лечения составляют антибиотики, активные против предполагаемых возбудителей. Начальную схему выбирают с учётом тяжести, вероятности аспирации, недавнего лечения и риска устойчивых бактерий, затем корректируют по результатам исследований. Самостоятельный выбор препарата опасен и может затруднить диагностику.
Улучшение самочувствия обычно наступает раньше, чем исчезают изменения на снимках, поэтому прекращать лечение по одному исчезновению температуры нельзя. Если ответа нет, заново проверяют диагноз, проходимость бронха и возможные осложнения. Дренирование через кожу, эндоскопическое вмешательство или операция нужны меньшей части пациентов — при неэффективности лекарственной терапии, эмпиеме, гангрене или другой хирургической причине.
Восстановление и контроль причины
Контроль включает оценку дыхания, температуры, мокроты, анализов и повторную визуализацию в срок, который назначит врач. Курение замедляет восстановление лёгких. После тяжёлой инфекции нагрузку увеличивают постепенно.
Важно снизить риск повторной аспирации: оценить глотание после инсульта или при неврологической болезни, лечить заболевания зубов и дёсен, соблюдать рекомендации по приёму пищи. Эти меры не заменяют лечение уже сформированного абсцесса.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.