Что происходит при аденоме гипофиза
Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль железы, расположенной у основания мозга. Одни аденомы выделяют избыток гормонов, другие гормонально неактивны. Даже небольшая функционирующая опухоль может заметно влиять на организм, а крупная — сдавливать нормальную ткань гипофиза и зрительный перекрёст.
Образования меньше 10 мм называют микроаденомами, более крупные — макроаденомами. Размер важен для планирования лечения, но не определяет его в одиночку: учитывают гормональную активность, рост, зрение и общее состояние.
Симптомы зависят от гормона
- Пролактинома может вызвать нерегулярные или прекратившиеся менструации, выделения из молочных желёз, снижение либидо и эректильную дисфункцию. Избыток гормона роста у взрослых постепенно меняет черты лица, увеличивает кисти и стопы, усиливает потливость, боли в суставах и риск сахарного диабета.
- При избытке АКТГ развивается болезнь Иценко—Кушинга: жир откладывается преимущественно на туловище и лице, мышцы слабеют, кожа легко травмируется, повышаются давление и глюкоза. Тиреотропная аденома встречается редко и вызывает признаки тиреотоксикоза.
Признаки роста и недостатка гормонов
- Макроаденома может проявляться головной болью и выпадением наружных половин полей зрения: человек задевает предметы сбоку, хотя центральное зрение ещё сохранено. Сдавление нормального гипофиза приводит к утомляемости, зябкости, снижению половой функции, нарушению цикла и иногда недостатку кортизола.
- Небольшие нефункционирующие образования нередко находят случайно на МРТ. Такая находка не всегда требует операции, но её нельзя оценивать без гормональных анализов и сопоставления с прежними снимками.
Когда помощь нужна срочно
Внезапная очень сильная головная боль, резкое ухудшение зрения или двоение, рвота, опущение века, спутанность сознания могут быть признаками кровоизлияния или инфаркта опухоли — апоплексии гипофиза. Это неотложное состояние: нужно вызвать скорую помощь.
Выраженная слабость с падением давления, обмороком и повторной рвотой опасна возможной острой надпочечниковой недостаточностью. До плановой консультации при таких симптомах ждать нельзя.
Как уточняют тип опухоли
- Эндокринолог назначает анализы, которые оценивают как избыток, так и недостаток гормонов: набор может включать пролактин, ИФР-1, кортизол, АКТГ, ТТГ, свободный Т4 и половые гормоны. Некоторые показатели требуют повторного исследования или специальных проб.
- МРТ области турецкого седла с контрастированием показывает размер и отношение аденомы к зрительным путям и сосудам. При макроаденоме и зрительных жалобах офтальмолог проверяет поля зрения. Случайно повышенный пролактин интерпретируют с учётом лекарств, беременности и функции щитовидной железы.
Лекарства, операция и лучевое лечение
Пролактиномы обычно начинают лечить агонистами дофамина: у большинства пациентов они снижают пролактин и уменьшают опухоль. Для других функционирующих аденом препараты могут подавлять выработку гормона, но операция часто остаётся основным способом удалить источник избытка.
Большинство операций выполняют транссфеноидально — через нос и клиновидную пазуху. Показания включают угрозу зрению, рост и гормональную активность, которую нельзя надёжно контролировать иначе. Лучевую терапию применяют при остаточной или повторно растущей опухоли, когда операция и лекарства не решили задачу.
Наблюдение после лечения
После операции проверяют кортизол, водный обмен и другие функции гипофиза; иногда требуется временная или постоянная заместительная гормональная терапия. Срочно сообщают о нарастающей жажде и очень обильной моче, прозрачных выделениях из носа, температуре или ухудшении зрения.
Дальнейший контроль включает гормональные анализы, МРТ и оценку полей зрения. Частота зависит от типа аденомы, остаточной ткани и проведённого лечения: наблюдение может продолжаться годами.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.