Не каждый узел является аденомой
Фолликулярная аденома — доброкачественная инкапсулированная опухоль из клеток щитовидной железы. На УЗИ она выглядит как узел, но окончательно отличить аденому от фолликулярного рака можно только по наличию прорастания капсулы или сосудов в удалённой ткани.
Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные. Часть аденом вырабатывает гормоны независимо от ТТГ — такой «горячий» узел может вызвать тиреотоксикоз.
Проявления узла и гормональной активности
- Небольшой неактивный узел обычно не беспокоит и обнаруживается случайно. Крупное образование может быть заметно на шее, создавать чувство давления, мешать глотанию или вызывать дискомфорт при поворотах головы.
- Автономная аденома проявляется сердцебиением, дрожью рук, потливостью, непереносимостью жары, снижением веса и мышечной слабостью. Стойкая осиплость не характерна для обычной небольшой аденомы и требует оценки гортани и окружающих тканей.
Признаки, требующие ускоренного обследования
Быстро увеличивающийся плотный узел, осиплость, затруднение дыхания, увеличение шейных лимфоузлов или облучение шеи в прошлом — основания не откладывать консультацию. Внезапное болезненное увеличение может быть связано с кровоизлиянием в узел.
Выраженная тахикардия с болью в груди, одышкой, обмороком или нарушением сознания на фоне тиреотоксикоза требует экстренной помощи.
ТТГ, УЗИ и пункция решают разные задачи
Первым лабораторным тестом обычно служит ТТГ. При его снижении определяют свободные гормоны и выполняют сцинтиграфию, чтобы найти автономно работающий узел. При нормальном или повышенном ТТГ сцинтиграфия обычно не является первым исследованием.
УЗИ описывает размер, состав, контуры, кальцинаты и лимфоузлы. По категории риска и размеру решают, нужна ли тонкоигольная биопсия. Цитология хорошо распознаёт многие опухоли, но при фолликулярном новообразовании не показывает инвазию капсулы.
Когда узел можно наблюдать
Узел с доброкачественной цитологией и спокойными УЗ-признаками можно контролировать. Интервал повторного УЗИ зависит от исходной категории, роста и симптомов. Незначительная разница в миллиметрах между исследованиями может отражать технику измерения.
Повторную пункцию рассматривают при появлении настораживающих признаков или существенном росте. Приём тиреоидных гормонов для подавления ТТГ не является универсальным способом уменьшить доброкачественный узел и может навредить сердцу и костям.
Операция и малоинвазивные методы
Операцию обсуждают при неопределённой или подозрительной цитологии, компрессии, выраженном росте и автономной гормональной активности. Часто удаляют долю с узлом; объём зависит от риска, состояния второй доли и результата исследования ткани.
Для части подтверждённо доброкачественных симптомных узлов применяют радиочастотную или другую термоабляцию. Автономный узел можно лечить радиоактивным йодом или хирургически; выбор учитывает размер, возраст и сопутствующие болезни.
Контроль после вмешательства
После удаления доли проверяют ТТГ: оставшаяся ткань не всегда полностью покрывает потребность в гормонах. После более широкого вмешательства требуется заместительный левотироксин, а в раннем периоде контролируют кальций.
Нарастающее затруднение дыхания, быстрое увеличение послеоперационного отёка, выраженная осиплость или покалывание с мышечными спазмами требуют срочной связи с хирургом.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.