Аденовирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит — не единственный вид вирусного воспаления глаз. Среди аденовирусных поражений выделяют более лёгкие формы и тяжёлую — эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК). Это тяжёлая и очень заразная форма вирусного конъюнктивита, которую вызывают аденовирусы; её связывают, в частности, с серотипами Ad 5, 8, 11, 13, 19 и 37. Другая форма — фарингоконъюнктивальная лихорадка — обычно связана с серотипами Ad 3, 4 и 7.

Помимо аденовирусов, вирусный конъюнктивит могут вызывать энтеровирусы и вирус простого герпеса. Существует и редкий острый геморрагический конъюнктивит, связанный с энтеровирусом 70. Кроме того, покраснение глаз бывает при кори, ветряной оспе, краснухе, паротите, а также при некоторых других инфекциях. Поэтому «красный глаз» — это симптом, а не диагноз, и его причину устанавливает врач.

Вирусный конъюнктивит очень заразен, поэтому меры предосторожности при нём обязательны. Заражение происходит при контакте с выделениями из глаз и носа больного — через руки, предметы, полотенца. Многие пациенты вспоминают контакт с человеком с конъюнктивитом, недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей или и то, и другое.

Аденовирусы устойчивы ко многим обычным дезинфицирующим средствам и могут оставаться заразными в течение нескольких часов на поверхностях и медицинских инструментах. Это объясняет, почему вспышки, в том числе в глазных кабинетах, требуют тщательной обработки поверхностей и оборудования средствами, эффективными против аденовирусов.

Диагноз обычно клинический — на основании осмотра. Отличить вирусный конъюнктивит от бактериального и неинфекционного бывает непросто, поскольку симптомы перекрываются. Помочь могут такие признаки, как характер отделяемого (гнойное чаще говорит о бактериальной природе), увеличение околоушных лимфоузлов, а при эпидемическом кератоконъюнктивите — отёк конъюнктивы.

При светобоязни проводят окрашивание роговицы флуоресцеином и осмотр на щелевой лампе: ЭКК может давать точечные повреждения роговицы, а так же выявляется герпетический кератит. Лабораторное подтверждение (ПЦР, определение антигенов) возможно, но нужно не всегда — например, при тяжёлом воспалении, когда важно исключить другие заболевания, такие как орбитальный целлюлит. Вирусологические культуры применяют редко, преимущественно в эпидемиологических целях. Вторичная бактериальная инфекция при вирусном конъюнктивите встречается очень редко, но при гнойном отделяемом могут потребоваться дополнительные исследования.

Специфического лечения аденовирусной инфекции нет, и одобренных противовирусных препаратов для неё также не существует. Большинство аденовирусных инфекций протекают легко и не требуют медицинской помощи; помощь сводится к облегчению симптомов и лечению осложнений. Вирусный конъюнктивит самоограничивается: в лёгких случаях он длится около недели, в тяжёлых — до трёх недель.

Для облегчения симптомов обычно достаточно прохладных компрессов. Глаза следует содержать свободными от отделяемого, накладывать повязку на глаз нельзя. При выраженной светобоязни или снижении зрения офтальмолог может рассмотреть применение местных корсодержащих препаратов — но только после исключения герпетического кератита, который такие средства могут усугубить. В тяжёлых случаях плёнчатые образования на конъюнктиве удаляют на щелевой лампе, чтобы снизить риск рубцевания. Антибиотики при неосложнённом вирусном конъюнктивите не показаны: они не действуют на вирус.

Поскольку инфекция очень заразна, меры профилактики — часть лечения. Мойте руки с мылом или обрабатывайте антисептиком после прикосновения к глазам и выделениям из носа. Не трогайте здоровый глаз после того, как дотронулись до больного. Не пользуйтесь общими полотенцами и подушками, не плавайте в бассейне в период болезни. Небольших детей с конъюнктивитом лучше оставить дома, чтобы не распространять инфекцию.

Дома стоит регулярно обрабатывать поверхности средствами, эффективными против аденовирусов: обычные дезинфектанты могут не справляться с вирусом. В медицинских учреждениях для предотвращения вспышек ЭКК применяют специальные протоколы обработки поверхностей и оборудования.

В большинстве случаев состояние улучшается самостоятельно. Следите за динамикой: уменьшение покраснения и отделяемого — хороший признак. Если симптомы не стихают в ожидаемые сроки, усиливаются или появляются новые, нужен осмотр офтальмолога. Остаточные помутнения роговицы после ЭКК могут сохраняться длительно и в редких случаях влиять на зрение, поэтому при стойком снижении зрения или светобоязни необходима оценка специалиста.

Люди с ослабленным иммунитетом, а также с сердечными или респираторными заболеваниями подвержены более высокому риску тяжёлой аденовирусной инфекции. Им стоит обсудить с врачом тактику при появлении симптомов, не дожидаясь ухудшения.