Когда отсутствие менструации требует обследования
Аменорея — отсутствие менструаций, а не отдельный окончательный диагноз. Первичной называют ситуацию, когда менархе не наступило к ожидаемому возрасту; вторичной — прекращение цикла, который раньше был.
Беременность, грудное вскармливание и менопауза относятся к физиологическим причинам. В остальных случаях длительная пауза требует выяснения механизма, особенно если она сопровождается другими симптомами.
Основные группы причин
Самая частая причина вторичной аменореи — беременность. Цикл также прекращается при поликистозе яичников, повышенном пролактине, нарушении функции щитовидной железы, преждевременной недостаточности яичников и некоторых лекарствах.
Дефицит питания, быстрое снижение веса, интенсивные тренировки и стресс могут подавить импульсы гипоталамуса. При первичной форме оценивают развитие матки, влагалища, яичников и работу гипофиза.
Какие симптомы помогают найти причину
- Акне и усиленный рост волос указывают на избыток андрогенов; выделения из груди, головная боль и изменение зрения — на возможную гиперпролактинемию. Приливы, сухость влагалища и снижение плотности костей бывают при дефиците эстрогенов.
- Врач уточняет начало полового созревания, прежний цикл, питание, нагрузки, операции, лекарства и семейный возраст менопаузы. Кровотечения отмены на гормональном препарате не всегда означают восстановление собственной овуляции.
Когда обращаться срочно
Положительный тест на беременность вместе с односторонней болью внизу живота, кровянистыми выделениями, слабостью, болью в плече или обмороком требует срочно исключить внематочную беременность.
Внезапная сильная головная боль, резкое ухудшение зрения или повторная рвота на фоне отсутствия менструаций также требуют неотложной оценки.
Пошаговая диагностика
Сначала исключают беременность. Затем по клинической картине исследуют ТТГ, пролактин, ФСГ, эстрадиол и андрогены. УЗИ малого таза оценивает матку, эндометрий и яичники; МРТ гипофиза нужна при соответствующих гормональных изменениях, а не всем подряд.
У подростка учитывают рост, вторичные половые признаки и анатомию. При длительном дефиците эстрогенов оценивают риск потери костной массы и иногда выполняют денситометрию.
Лечат причину, а не календарь
При функциональной гипоталамической аменорее восстанавливают достаточное питание и уменьшают чрезмерную нагрузку. При СПКЯ отдельно решают задачи защиты эндометрия, симптомов избытка андрогенов и планирования беременности. Заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемию лечат целенаправленно.
При преждевременной недостаточности яичников гормональная поддержка может быть нужна для костей и сердечно-сосудистой системы. Контрацепцию обсуждают отдельно: овуляция иногда происходит до первой возобновившейся менструации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.