Анемия — показатель, а не одна болезнь
При анемии концентрация гемоглобина ниже нормы для возраста, пола и физиологического состояния. Кровь переносит меньше кислорода, но выраженность жалоб зависит не только от цифры: быстрое падение переносится тяжелее постепенного.
Эритроциты могут быть маленькими, нормальными или крупными. Их размер, число ретикулоцитов и другие показатели помогают понять механизм, но окончательную причину устанавливают отдельными исследованиями.
Как проявляется недостаток кислорода
- Часты слабость, утомляемость, одышка при нагрузке, сердцебиение, головокружение и бледность. При дефиците железа возможны ломкость ногтей, выпадение волос, болезненность языка, желание есть лёд или несъедобные вещества.
- Небольшая хроническая анемия может почти не ощущаться. У пожилых и людей с болезнями сердца даже умеренное снижение гемоглобина способно усилить стенокардию и сердечную недостаточность.
Три основных механизма
Гемоглобин снижается из-за кровопотери, недостаточного образования эритроцитов или их ускоренного разрушения. Дефицит железа часто связан с обильными менструациями или скрытым кровотечением из желудочно-кишечного тракта, а не только с питанием.
Недостаток B12 и фолата, хроническое воспаление, болезни почек и костного мозга нарушают образование клеток. При гемолизе могут появляться желтуха, тёмная моча и увеличение селезёнки.
Когда помощь нужна немедленно
Одышка в покое, боль в груди, обморок, спутанность сознания, очень частый пульс или продолжающееся кровотечение требуют срочной оценки. Чёрный дегтеобразный стул, рвота кровью и обильное маточное кровотечение — возможные источники острой потери крови.
Переливание решают не по одному значению гемоглобина: учитывают симптомы, скорость снижения, кровотечение и состояние сердца.
Как читают анализ крови
Общий анализ показывает гемоглобин, средний объём эритроцита и распределение клеток по размеру. Ретикулоциты отражают ответ костного мозга. Ферритин оценивает запасы железа, но при воспалении может быть ложно нормальным или высоким.
По ситуации исследуют насыщение трансферрина, B12, фолат, креатинин, билирубин, ЛДГ и мазок крови. При подтверждённом дефиците железа ищут источник кровопотери; одному назначению железа недостаточно.
Лечение зависит от причины
Железо восполняют внутрь или внутривенно с учётом переносимости, тяжести и всасывания. B12 назначают при подтверждённом дефиците, а при анемии почечной болезни иногда применяют препараты эритропоэтина после оценки железа.
Самостоятельный длительный приём железа может задержать диагностику кровотечения и вызвать побочные эффекты. После нормализации гемоглобина анализы продолжают до восстановления запасов и контролируют причину дефицита.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.