Как меняется стенка после инфаркта
Истинная аневризма левого желудочка — истончённый рубцовый участок миокарда, который выпячивается и сокращается несогласованно с остальным сердцем. Чаще она формируется после крупного трансмурального инфаркта передней стенки.
Её отличают от псевдоаневризмы: при последней разрыв стенки удерживается перикардом и риск повторного разрыва значительно выше. Эти состояния требуют разной срочности и тактики.
Чем аневризма нарушает работу сердца
Неэффективно двигающийся сегмент уменьшает ударный объём и увеличивает полость желудочка. Появляются одышка, утомляемость, отёки и снижение переносимости нагрузки. Рубцовая ткань создаёт субстрат для желудочковых аритмий.
Застой крови в аневризме способствует образованию пристеночного тромба. Его фрагмент может попасть в артерии мозга или конечностей, хотя не каждый обнаруженный тромб приводит к эмболии.
Опасные симптомы
Новая давящая боль в груди, холодный пот, одышка и тошнота требуют исключить повторный инфаркт. Обморок с сердцебиением может быть проявлением опасной желудочковой тахикардии.
Внезапная слабость руки или ноги, перекос лица, нарушение речи либо резкая боль и похолодание конечности могут означать артериальную эмболию. Нужно немедленно вызвать скорую.
Как оценивают форму и функцию желудочка
Эхокардиография показывает выпячивание, фракцию выброса, движение стенок и крупный тромб. Контраст улучшает видимость верхушки. МРТ сердца точнее характеризует рубец, жизнеспособный миокард и тромб.
Коронарография или КТ оценивает коронарные артерии перед реваскуляризацией и операцией. ЭКГ и мониторирование помогают связать приступы сердцебиения или обмороки с аритмией.
Лечение осложнений
Лекарственная терапия направлена на сердечную недостаточность и последствия инфаркта. Антикоагулянт назначают при определённых тромбах и эмболическом риске после оценки вероятности кровотечения; сама аневризма не означает автоматический пожизненный приём.
При устойчивых желудочковых аритмиях применяют антиаритмическое лечение, катетерную абляцию и по показаниям имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.
Когда рассматривают реконструкцию
Операцию обсуждают при тяжёлой сердечной недостаточности, упорной стенокардии, повторных эмболиях или аритмиях, которые связаны с аневризмой и не контролируются иначе. Рубцовый участок удаляют или реконструируют геометрию желудочка, часто вместе с шунтированием.
Решение принимает кардиокоманда после оценки жизнеспособного миокарда и операционного риска. Стабильную бессимптомную истинную аневризму нередко наблюдают с контролем функции сердца.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.