Где образуется аневризма
Селезёночная артерия идёт вдоль верхнего края поджелудочной железы к селезёнке. Локальное расширение её стенки чаще является истинной аневризмой, в которой сохранены слои сосуда. Псевдоаневризма возникает после повреждения артерии, например при панкреатите или травме, и разрывается легче.
Большинство истинных аневризм находят случайно на УЗИ, КТ или МРТ. Само наличие образования не означает немедленную операцию: важны размер, рост, симптомы и обстоятельства пациента.
Беременность и другие факторы риска
Аневризмы чаще выявляют у женщин, после нескольких беременностей, при портальной гипертензии и заболеваниях печени. Изменения кровотока и гормонального фона во время беременности повышают вероятность роста и разрыва.
Псевдоаневризма на фоне панкреатита рассматривается отдельно: даже небольшое образование может кровоточить в брюшную полость, желудок или проток поджелудочной железы.
Как она может проявляться
Неосложнённая аневризма обычно не даёт жалоб. Иногда возникает неопределённая боль в верхней левой части живота с отдачей в спину или плечо. Эти симптомы неспецифичны и требуют исключения болезней желудка, поджелудочной железы и селезёнки.
При псевдоаневризме возможны эпизоды желудочно-кишечного кровотечения. Временное прекращение боли или крови не исключает продолжающуюся угрозу.
Признаки разрыва
Внезапная сильная боль в верхней части живота, слабость, холодный пот, обморок и падение давления требуют немедленного вызова скорой. У беременной боль может сопровождаться ухудшением состояния плода.
Иногда сначала кровотечение временно ограничивается, а затем происходит массивный разрыв. Поэтому при известной аневризме новую резкую боль оценивают экстренно, даже если она ослабла.
Как оценивают сосуд
КТ-ангиография показывает диаметр, кальцинаты, ветви и связь с соседними органами. МР-ангиография используется, когда важно избежать ионизирующего излучения; УЗИ с допплером подходит не для любой глубокой локализации.
Катетерная ангиография одновременно уточняет анатомию и позволяет провести эндоваскулярное лечение. При планировании учитывают кровоснабжение селезёнки и поджелудочной железы.
Эмболизация, стент или операция
Лечение рассматривают при симптомах, росте, псевдоаневризме, беременности или её планировании и других признаках высокого риска. Через катетер аневризму и питающий сегмент можно закрыть спиралями; при подходящей анатомии устанавливают покрытый стент.
Открытая или лапароскопическая операция нужна при разрыве, сложной анатомии или невозможности эндоваскулярного доступа. Иногда вместе с артерией приходится удалить селезёнку, поэтому заранее обсуждают вакцинацию.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.