Какие аневризмы возникают в сердце
Чаще под аневризмой сердца понимают рубцовое выпячивание стенки левого желудочка после крупного инфаркта. Оно сокращается слабо или движется в противоположную сторону и ухудшает насосную функцию.
Псевдоаневризма образуется, когда разрыв миокарда удерживают перикард и рубцовые ткани. Её стенка не содержит полноценного миокарда, поэтому риск повторного разрыва выше. Реже встречаются врождённые дивертикулы и аневризмы после операций или травм.
Сердечная недостаточность, тромб и аритмия
Изменённая геометрия желудочка вызывает одышку, утомляемость, отёки и снижение переносимости нагрузки. В неподвижной полости застаивается кровь и может сформироваться пристеночный тромб с риском эмболии.
Рубец нарушает проведение электрического импульса и создаёт круг для желудочковой тахикардии. Приступы ощущаются как быстрое сердцебиение, слабость, головокружение или обморок.
Симптомы для экстренного обращения
Новая давящая боль в груди с холодным потом, тошнотой или одышкой требует исключить острый инфаркт. Обморок на фоне сердцебиения может означать опасную аритмию.
Внезапная слабость одной стороны тела, нарушение речи или зрения, а также резкая боль и похолодание конечности могут быть следствием эмболии. При известной псевдоаневризме внезапное падение давления и боль опасны разрывом.
Как определяют тип образования
Эхокардиография показывает движение стенок, размеры полостей, фракцию выброса и крупный тромб. Контрастирование помогает рассмотреть верхушку желудочка. МРТ сердца различает рубец, жизнеспособный миокард и тромб.
КТ полезна для оценки кальцинированной аневризмы и псевдоаневризмы. Коронарография отвечает на вопрос о состоянии коронарных артерий перед реваскуляризацией и операцией.
Лечение без операции
При стабильной истинной аневризме лечат сердечную недостаточность и ишемическую болезнь. Антикоагулянт назначают при определённых тромбах или эмболическом риске после оценки кровотечений, а не автоматически при любом выпячивании.
Желудочковые аритмии могут потребовать антиаритмических препаратов, катетерной абляции и имплантируемого дефибриллятора. Контроль включает эхокардиографию и оценку симптомов.
Когда нужна реконструкция
Хирургическое лечение рассматривают при тяжёлой сердечной недостаточности, упорной стенокардии, повторных эмболиях и устойчивых аритмиях, связанных с аневризмой. Рубец удаляют или восстанавливают форму желудочка, нередко одновременно выполняя шунтирование.
Псевдоаневризма чаще требует раннего закрытия из-за риска разрыва. Решение принимает кардиокоманда с учётом анатомии и операционного риска.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.