Что такое ангиомиолипома
Ангиомиолипома — обычно доброкачественная опухоль почки, состоящая из сосудов, гладких мышц и жировой ткани. Большинство образований одиночные и возникают случайно; множественные двусторонние опухоли чаще связаны с туберозным склерозом.
Типичный жир легко распознаётся на КТ или МРТ. В опухоли с малым количеством жира картина может напоминать почечно-клеточный рак и требует более осторожной оценки.
Почему важны сосуды опухоли
Небольшая ангиомиолипома обычно не вызывает симптомов. По мере роста могут появиться тупая боль в боку, ощущение массы или кровь в моче. Аномальные сосуды внутри опухоли склонны образовывать микроаневризмы и разрываться.
Риск кровотечения зависит не только от диаметра опухоли: учитывают размер внутритуморозных аневризм, рост, симптомы, беременность и возможность быстро получить медицинскую помощь.
Признаки внутреннего кровотечения
Внезапная сильная боль в боку или животе, слабость, холодный пот, головокружение, обморок и падение давления могут означать разрыв опухоли с забрюшинным кровотечением. Нужно вызвать скорую помощь.
Видимая кровь в моче также требует срочной оценки, особенно если образуются сгустки или становится трудно мочиться.
Как подтверждают диагноз
- УЗИ может обнаружить образование, но КТ без и с контрастированием точнее показывает жир, сосуды и признаки кровотечения. МРТ применяют, когда нужно избежать излучения или уточнить опухоль с минимальным количеством жира.
- Если визуализация нетипична, обсуждают биопсию или операцию, чтобы исключить злокачественное новообразование. Отдельно оценивают функцию почек и признаки туберозного склероза.
Кому подходит наблюдение
Бессимптомные образования низкого риска контролируют по снимкам. Частота зависит от размера и скорости роста; универсального порога, после которого всем нужна операция, нет.
Перед беременностью крупную или сосудистую опухоль оценивают заранее, поскольку гормональные и гемодинамические изменения могут увеличить риск кровотечения.
Как сохраняют ткань почки
При кровотечении или высоком риске применяют селективную эмболизацию питающих сосудов. Она останавливает кровоток в опухоли и позволяет сохранить большую часть почки. Возможны повторный рост и необходимость повторной процедуры.
При подозрении на рак, очень крупной опухоли или неэффективности эмболизации выполняют резекцию с сохранением почки, когда это возможно. При туберозном склерозе могут использовать препараты, подавляющие mTOR.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.