Что смещается при аномалии Киари
При наиболее частой аномалии Киари I миндалины мозжечка опускаются через большое затылочное отверстие. Это может стеснять пространство у перехода мозга в спинной мозг и нарушать движение спинномозговой жидкости.
Степень опущения на МРТ не всегда соответствует симптомам. У части людей находка случайна и не прогрессирует; у других формируется полость внутри спинного мозга — сирингомиелия.
Характерная боль и неврологические симптомы
Типична затылочная головная боль, которая усиливается при кашле, чихании, натуживании или смехе. Возможны боль в шее, головокружение, неустойчивость, нарушение координации, шум в ушах и трудности глотания.
При сирингомиелии снижается чувствительность к боли и температуре в руках и плечах, появляются слабость кистей, скованность ног и искривление позвоночника. У детей возможны нарушения кормления и дыхания.
Когда нужна срочная оценка
Новая слабость в конечностях, нарушение ходьбы, потеря контроля мочеиспускания, эпизоды остановки дыхания, поперхивание с удушьем или быстрое ухудшение глотания требуют срочной медицинской оценки.
Внезапная необычная головная боль с нарушением сознания, речи или движений не должна автоматически объясняться Киари — необходимо исключить инсульт и другие острые причины.
Что показывает МРТ
МРТ головного и шейного отделов показывает положение миндалин, тесноту большого затылочного отверстия и сирингомиелию. Иногда исследуют весь спинной мозг и используют кино-МРТ для оценки движения ликвора.
Нейрохирург сопоставляет снимки с неврологическим осмотром. Одно число миллиметров не является самостоятельным показанием к операции; важно исключить состояния, которые вторично смещают мозжечок.
Когда возможно наблюдение
При случайной находке без сирингомиелии и прогрессирующих симптомов обычно достаточно клинического и МР-контроля. Обычную головную боль лечат по её типу, поскольку не каждая мигрень связана с Киари.
Сроки повторного исследования определяет специалист. Появление слабости, нарушений чувствительности, глотания или новых проблем с равновесием требует более раннего осмотра.
Задача декомпрессии
Операцию рассматривают при прогрессирующем неврологическом дефиците, сирингомиелии и симптомах нарушения ликворотока. При декомпрессии расширяют пространство у большого затылочного отверстия; иногда вскрывают твёрдую мозговую оболочку и выполняют пластику.
Цель — восстановить ток жидкости и остановить повреждение, а не гарантированно устранить любую головную боль. После операции наблюдают за сирингомиелией и возможными осложнениями ликворной системы.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.