Какое кровотечение считается аномальным
Кровотечение называют аномальным, если изменились его частота, регулярность, длительность или объём. Это могут быть очень обильные менструации, кровотечения между ними, после полового контакта или после наступления менопаузы.
Оценить объём помогают необходимость менять защиту каждый час, двойная защита, ночные протекания и крупные сгустки. Даже умеренная, но длительная кровопотеря может привести к дефициту железа.
Структурные и гормональные причины
К структурным причинам относятся полипы, аденомиоз, миома и злокачественные изменения эндометрия. Другую группу составляют нарушения овуляции, свёртывания крови, болезни эндометрия, лекарства и внутриматочные средства.
В подростковом возрасте циклы часто ановуляторные, но важно помнить о наследственных нарушениях свёртывания. В перименопаузе нерегулярность не отменяет обследование эндометрия.
Когда кровопотеря опасна
Если прокладка или тампон полностью промокает каждый час несколько часов подряд, появляются слабость, одышка, сердцебиение, головокружение или обморок, нужна срочная помощь.
При возможной беременности кровотечение с односторонней болью, болью в плече или потерей сознания требует немедленно исключить внематочную беременность. Кровотечение после менопаузы обследуют независимо от объёма.
От теста на беременность до оценки эндометрия
Сначала уточняют беременность и делают общий анализ крови; при обильных менструациях оценивают ферритин. По ситуации исследуют ТТГ и свёртывание. Осмотр шейки матки помогает найти источник контактного кровотечения.
УЗИ оценивает эндометрий, миомы и яичники. Биопсия эндометрия показана по возрасту и факторам риска, а гистероскопия позволяет увидеть и удалить внутриматочный полип.
Как уменьшают кровотечение
При стабильном состоянии используют негормональные средства, уменьшающие кровопотерю, или гормональную терапию. Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система особенно эффективна при обильных менструациях, если нет противопоказаний и деформации полости.
Выбор зависит от причины, риска тромбоза, желания беременности и контрацепции. Одновременно восполняют железо при дефиците.
Когда требуется процедура или операция
При продолжающемся тяжёлом кровотечении могут понадобиться внутривенная терапия, удаление содержимого полости матки или другие методы остановки. Полип удаляют гистероскопически; для миомы выбор зависит от расположения и репродуктивных планов.
Абляция эндометрия не подходит женщинам, планирующим беременность. Гистерэктомию рассматривают при доказанной причине и неэффективности менее инвазивных способов.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.