Что происходит при апоплексии
Апоплексия яичника — внезапный разрыв ткани яичника с кровоизлиянием. Часто источником становится жёлтое тело или функциональная киста после овуляции, когда яичник особенно хорошо кровоснабжается.
Количество крови варьирует от небольшого, самостоятельно остановившегося кровотечения до гемоперитонеума с падением давления. Интенсивность боли не всегда точно отражает объём кровопотери.
Как начинается приступ
Возникает резкая односторонняя боль внизу живота, иногда после физической нагрузки или полового контакта. Боль может отдавать в прямую кишку, поясницу или плечо; возможны тошнота и слабость.
При продолжающемся кровотечении учащается пульс, бледнеет кожа, появляется головокружение. Наружных кровянистых выделений может не быть, потому что кровь скапливается в брюшной полости.
Когда вызывать скорую
Сильная или нарастающая боль, обморок, холодный пот, выраженная слабость, частый пульс и падение давления требуют экстренной помощи. До осмотра нельзя греть живот.
Такие же симптомы при задержке менструации могут быть при разрыве внематочной беременности — состоянии, которое необходимо исключить в первую очередь.
Как отличают от других острых состояний
Выполняют тест на беременность или определяют ХГЧ, общий анализ крови и трансвагинальное УЗИ. УЗИ показывает образование в яичнике и свободную жидкость, но в первые часы объём крови и гемоглобин могут ещё не отражать тяжесть.
Врач исключает перекрут яичника, аппендицит, инфекцию малого таза и почечную колику. При неясной картине и ухудшении диагностическая лапароскопия одновременно позволяет остановить кровотечение.
Когда возможно наблюдение
При стабильном давлении, небольшом количестве жидкости и отсутствии признаков продолжающейся кровопотери возможно лечение в стационаре с обезболиванием, повторными анализами и УЗ-контролем.
Домашнее наблюдение без установленного диагноза опасно. Усиление боли, слабости или увеличение свободной жидкости меняют тактику.
Операция и дальнейшее наблюдение
При нестабильности, значительном гемоперитонеуме или продолжающемся кровотечении проводят лапароскопию. Хирург коагулирует источник и старается сохранить ткань яичника; удаление требуется редко при тяжёлом повреждении.
После эпизода оценивают функциональные кисты и риск повторения. Гормональное подавление овуляции может обсуждаться индивидуально, но не заменяет обследование нового острого приступа.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.