Почему воспаляется аппендикс
Аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Просвет может закупориться плотным содержимым или увеличенной лимфоидной тканью, после чего растёт давление, нарушается кровоснабжение и размножаются бактерии.
Без лечения стенка способна омертветь и перфорироваться. Тогда инфекция распространяется по брюшине или образует ограниченный абсцесс.
Как обычно меняется боль
Боль часто начинается около пупка или по всему животу, а через несколько часов перемещается вправо вниз. Она усиливается при ходьбе, кашле и тряске. Часты потеря аппетита, тошнота и небольшая температура.
Расположение отростка различается: при тазовом варианте возможны частые позывы к мочеиспусканию или понос, при расположении сзади — боль в боку или пояснице. У детей, беременных и пожилых картина бывает менее типичной.
Когда нельзя ждать
Нарастающая постоянная боль в животе, особенно с температурой, рвотой и напряжением мышц, требует срочного хирургического осмотра. При резком ухудшении, слабости, спутанности сознания или распространении боли вызывают скорую.
Временное уменьшение сильной боли не всегда означает улучшение: после перфорации давление в отростке падает, а затем развивается разлитое воспаление брюшины.
Осмотр, анализы и визуализация
Хирург оценивает последовательность симптомов и болезненность живота. Анализы крови показывают воспаление, моча помогает исключить инфекцию и камень, а тест на беременность обязателен при соответствующей возможности.
УЗИ часто используют у детей и беременных. КТ точнее у взрослых с неясной картиной. Нормальный уровень лейкоцитов или невидимый на УЗИ аппендикс не всегда исключают ранний аппендицит.
Операция и антибиотики
Стандартное лечение — аппендэктомия, чаще лапароскопическая. Антибиотики вводят до операции; при перфорации курс продолжают по клинической ситуации.
При неосложнённом подтверждённом аппендиците у некоторых взрослых возможно лечение антибиотиками без немедленной операции, но сохраняется риск неудачи и повторного приступа. Выбор требует наблюдения хирургической команды.
После лечения
После неосложнённой лапароскопии активность возвращают постепенно. Температура, усиливающаяся боль, покраснение или гной из раны, повторная рвота и вздутие требуют связи с хирургом.
При аппендикулярном абсцессе иногда сначала проводят дренирование и антибиотикотерапию. Срок и необходимость последующей операции определяют по возрасту, течению и данным обследования.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.