Как устроена АВМ
При артериовенозной мальформации кровь из артерий поступает в вены через сосудистый клубок без нормальной капиллярной сети. Вены получают непривычно высокое давление, а окружающая ткань мозга может испытывать изменённый кровоток.
АВМ чаще врождённая, но выявляется в любом возрасте. Размер сам по себе не определяет риск: важны глубина, венозный отток, расположение и перенесённое кровоизлияние.
Кровоизлияние, судороги и головная боль
Первым проявлением может быть внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние. У других пациентов возникают эпилептические приступы, очаговая слабость, онемение, нарушение речи или зрения.
Головная боль неспецифична и не всегда связана с АВМ. Шум, синхронный с пульсом, встречается при отдельных сосудистых соединениях и требует уточнения анатомии.
Признаки кровоизлияния
Внезапная очень сильная головная боль, рвота, судороги, потеря сознания, перекос лица, слабость конечности или нарушение речи требуют немедленного вызова скорой.
При судорожном приступе человека укладывают на бок, убирают опасные предметы и не помещают ничего в рот. Приступ дольше пяти минут или повторные приступы без восстановления сознания — экстренная ситуация.
Ангиография показывает питающие и дренирующие сосуды
КТ быстро выявляет свежее кровоизлияние, а КТ- или МР-ангиография обнаруживает сосудистую мальформацию. МРТ лучше показывает отношение АВМ к ткани мозга и следы прежних кровоизлияний.
Катетерная цифровая ангиография остаётся наиболее детальным методом: она показывает питающие артерии, ядро и венозный отток и нужна для планирования операции, эмболизации или радиохирургии.
Почему решение о лечении индивидуально
Уже разорвавшаяся АВМ обычно имеет более высокий риск повторного кровоизлияния. Для неразорвавшейся сравнивают естественный риск с риском вмешательства, учитывая возраст, симптомы и хирургическую доступность.
Открытая микрохирургия может сразу удалить доступную АВМ. Эндоваскулярная эмболизация закрывает часть сосудов клеем или другим материалом и часто служит этапом. Стереотаксическая радиохирургия постепенно облитерирует небольшую АВМ за несколько лет.
Наблюдение после лечения
До подтверждённого полного выключения риск кровоизлияния сохраняется. Контрольная ангиография или МР-ангиография проверяет остаточный кровоток; сроки зависят от метода.
Противосудорожную терапию назначают при приступах, но она не устраняет сам сосудистый клубок. Новые неврологические симптомы оценивают срочно независимо от предыдущего лечения.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.