Что такое артрит ВНЧС и почему важно различать формы
Артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это воспаление сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью. Термин объединяет несколько разных по природе состояний: инфекционный, травматический, остеоартрит, ревматоидный и вторичный дегенеративный артрит. Это не одна болезнь, а группа форм с разными причинами и подходами к лечению.
Важно отличать артрит от других дисфункций ВНЧС, например мышечно-фасциальной боли или внутренних нарушений сустава. Симптомы могут быть похожи, но лечение разное. Кроме того, артрит ВНЧС нередко оказывается проявлением системного ревматического заболевания, поэтому распознавание формы имеет значение для прогноза.
Причины и механизмы разных форм
Причины зависят от типа артрита:
- Инфекционный артрит возникает при распространении инфекции из соседних областей или заносе микроорганизмов с кровью. В суставе развивается воспаление, иногда с образованием гноя.
- Травматический артрит — редкое следствие острой травмы, например сложного удаления зуба или интубации.
- Остеоартрит обычно развивается у людей старше 50 лет и связан с дегенеративными изменениями и перегрузкой сустава.
- Ревматоидное поражение ВНЧС связано с системным аутоиммунным заболеванием; у детей воспаление сустава возможно при ювенильном идиопатическом артрите. Вторичные дегенеративные изменения могут развиваться вследствие длительного воспаления, травмы или внутренних нарушений сустава.
Риск вовлечения ВНЧС при ревматических болезнях повышается при длительном течении болезни, высокой активности и выраженной инвалидизации. У детей с ювенильным артритом факторами риска считаются раннее начало (до 4 лет) и некоторые подтипы болезни.
Симптомы: от боли до ограничения движений
Проявления зависят от формы, но есть общие признаки:
- боль в области сустава, усиливающаяся при движении челюстью;
- ограничение открывания рта;
- болезненность при пальпации сустава;
- щелчки, хруст или скрежет при движении челюстью.
При инфекционном артрите боль и ограничение движений выражены сильнее, возможны местные признаки воспаления. При остеоартрите жалобы часто умеренные: скованность, негромкий хруст, небольшая боль. При ревматоидном артрите могут быть припухлость и ограничение подвижности; у детей поражение сустава способно привести к нарушению роста челюсти и деформации лица.
Характерная особенность ревматического поражения ВНЧС — слабая выраженность симптомов даже при значительных изменениях на снимках. Поэтому отсутствие жалоб не исключает болезни.
Диагностика и что она позволяет исключить
- Диагноз строят на расспросе, осмотре и визуализации. Врач оценивает открывание рта, болезненность, звуки в суставе, при необходимости назначает снимки.
- При инфекционном артрите рентген на ранних стадиях может быть без изменений, позже появляются признаки разрушения кости. При подозрении на гнойное воспаление выполняют пункцию сустава, чтобы подтвердить диагноз и выявить возбудителя. Промедление опасно необратимым повреждением сустава.
- При остеоартрите и вторичном дегенеративном артрите на рентгене, КТ или конусно-лучевой КТ видны уплощение суставной головки, костные разрастания, эрозии. При ревматическом артрите наиболее информативна МРТ с контрастом: она выявляет активное воспаление мягких тканей, тогда как КТ и рентген хуже подходят для ранней стадии. Клинический осмотр сам по себе недостаточен для подтверждения ревматического артрита ВНЧС.
- Диагностика помогает отличить артрит от мышечно-фасциальной боли, внутренних нарушений сустава и других причин. Одностороннее поражение сустава помогает отличить вторичный дегенеративный артрит от первичного остеоартрита.
Принципы лечения: облегчение симптомов и контроль болезни
Лечение подбирают по форме артрита. Общая цель — уменьшить воспаление и боль, сохранить подвижность челюсти и предотвратить осложнения. Это не всегда означает полное излечение: при ревматических болезнях основа — контроль основного заболевания.
- Инфекционный артрит: антибактериальная терапия, обезболивание, ограничение движений челюстью; при гнойном процессе — опорожнение очага. После стихания инфекции полезны пассивные упражнения на открывание рта, чтобы предотвратить рубцевание.
- Травматический артрит: покой сустава, мягкая пища, обезболивающие и противовоспалительные средства, тепло.
- Остеоартрит: симптоматическое лечение; могут помочь накладка на зубы (окклюзионная шина) и нестероидные противовоспалительные средства.
- Ревматический артрит: терапия основного заболевания; при обострении — ограничение нагрузки на сустав, обезболивание. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов применяют ограниченно, так как повторные введения могут ускорять повреждение хряща.
Хирургическое лечение обсуждают только при неэффективности консервативных мер и в специализированных центрах.
Наблюдение и профилактика осложнений
При ревматических заболеваниях важно регулярно оценивать состояние ВНЧС, даже если жалоб нет. Детям и подросткам с ювенильным артритом рекомендуют ежегодный структурированный осмотр, а при вовлечении сустава — и в дальнейшем. Это помогает вовремя заметить воспаление и предотвратить тяжёлые последствия.
В активной фазе болезни суставу дают отдых: мягкая пища, ограничение широкого открывания рта. Когда симптомы стихают, постепенно возвращают мягкие упражнения для челюсти, чтобы не терять подвижность. Ношение окклюзионной шины может уменьшить боль и скрежет; режим ношения определяет врач.
Профилактика осложнений не сводится к одному действию: ключевое значение имеют контроль основного заболевания и наблюдение у ревматолога и стоматолога. Не все случаи артрита ВНЧС можно предотвратить, но раннее выявление снижает риск необратимых изменений.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появились:
- резкая боль и отёк в области сустава, особенно с повышением температуры тела;
- невозможность открыть рот или сомкнуть зубы из-за боли;
- выделение гноя или свищ в области сустава;
- быстро нарастающее ограничение движений челюсти.
Эти признаки могут указывать на инфекционный артрит или гнойный процесс. При инфекционном артрите промедление грозит стойким повреждением сустава, поэтому диагностика должна быть быстрой.
Кратко о главном
Артрит ВНЧС — не одна болезнь, а несколько форм с разными причинами. Боль, ограничение открывания рта и хруст требуют осмотра врача. Инфекционный артрит опасен и требует срочной помощи. Ревматическое поражение часто протекает малозаметно, поэтому при системных болезнях нужен регулярный контроль сустава. Лечение направлено на уменьшение воспаления, сохранение подвижности и контроль основного заболевания.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.