Что меняется в коленном суставе
При остеоартрозе нарушается весь сустав: истончается хрящ, перестраивается кость, формируются остеофиты, воспаляется синовиальная оболочка и слабеют окружающие мышцы. Это не просто «стирание» хряща.
Риск повышают возраст, прежние травмы менисков и связок, лишний вес, деформация оси ноги и повторная высокая нагрузка. Изменения на рентгене и сила боли совпадают не всегда.
Механическая боль и скованность
Боль усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице, вставании со стула и длительном стоянии. После покоя сустав скован, но обычно «расхаживается» за несколько минут. Возможны хруст, ограничение сгибания и периодическая припухлость.
Длительная утренняя скованность, выраженное тепло и воспаление нескольких суставов заставляют искать воспалительный артрит, а не объяснять всё артрозом.
Когда боль не похожа на обычный артроз
Горячий, красный, резко болезненный сустав с температурой требует срочно исключить инфекционный артрит. После травмы невозможность наступить на ногу, заметная деформация или быстро растущий отёк также требуют неотложного осмотра.
Отёк всей голени, боль в икре и внезапная одышка могут быть признаками венозного тромбоза и эмболии.
Осмотр важнее случайной МРТ
Врач оценивает походку, ось конечности, объём движений, стабильность связок и локализацию боли. Рентгенограммы под нагрузкой показывают сужение суставной щели, остеофиты и деформацию.
МРТ не нужна при типичной картине и понятном рентгене. Её используют, если подозревают другую причину, скрытую травму или планируют вмешательство. Анализы назначают при признаках системного воспаления.
Нагрузка, мышцы и обезболивание
Регулярные упражнения укрепляют квадрицепс и мышцы бедра, сохраняют движение и уменьшают боль. При избытке веса даже умеренное снижение массы уменьшает нагрузку. Трость в противоположной руке и подходящий ортез помогают отдельным пациентам.
Наружные противовоспалительные средства имеют меньше системных рисков, чем таблетки. Внутрисуставной глюкокортикостероид может кратковременно помочь при обострении; повторные инъекции и другие препараты обсуждают с учётом доказательств и риска.
Когда рассматривают замену сустава
Эндопротезирование предлагают, когда боль и ограничение повседневной жизни остаются выраженными после полноценного консервативного лечения и соответствуют тяжёлым изменениям сустава.
Операция требует реабилитации и не возвращает «родное» колено, но обычно заметно уменьшает боль. До вмешательства контролируют инфекции, курение, диабет и состояние кожи, чтобы снизить осложнения.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.