Как формируется атеросклеротическая бляшка
Частицы липопротеинов, содержащие холестерин, проникают в стенку артерии и запускают воспаление. Постепенно образуется бляшка с липидным ядром и фиброзной покрышкой; в ней откладывается кальций.
Бляшка может медленно сужать сосуд или внезапно разорваться. На повреждённой поверхности формируется тромб, который перекрывает кровоток и вызывает инфаркт или ишемический инсульт.
Что ускоряет поражение артерий
Главные управляемые факторы — высокий холестерин липопротеинов низкой плотности, курение, гипертония и диабет. Значение имеют возраст, хроническая болезнь почек и семейные ранние инфаркты.
Нормальный общий холестерин не всегда означает низкий риск. Врач оценивает фракции липидов, давление, сопутствующие болезни и уже существующее поражение сосудов.
Симптомы зависят от бассейна
- Коронарные бляшки вызывают стенокардию и инфаркт, поражение артерий мозга — транзиторную ишемическую атаку и инсульт, артерий ног — боль при ходьбе и плохо заживающие раны.
- Долгое время процесс протекает скрыто. Поэтому отсутствие боли не отменяет коррекцию высокого риска, а случайно найденный кальций не заменяет полную клиническую оценку.
Признаки острой закупорки
Давящая боль в груди, внезапная одышка, холодный пот или тошнота требуют вызова скорой. Перекос лица, слабость руки и нарушение речи — признаки инсульта.
Внезапно побледневшая, холодная и болезненная конечность с исчезнувшим пульсом может означать острую ишемию. Счёт идёт на часы.
Как оценивают распространённость и риск
Анализы включают липидный профиль и глюкозу. ЭКГ, нагрузочные тесты, УЗИ артерий, лодыжечно-плечевой индекс и КТ-ангиография назначаются по симптомам и предполагаемому сосудистому бассейну.
Скрининговое УЗИ «всех сосудов» без показаний часто находит изменения, которые не меняют лечение. Нужен ответ на конкретный вопрос и оценка общего сердечно-сосудистого риска.
Как снизить риск осложнений
Отказ от курения быстро уменьшает тромботический риск. Давление и диабет контролируют до индивидуальных целей, а регулярная аэробная активность и рацион с преобладанием овощей, цельных продуктов и ненасыщенных жиров дополняют лечение.
Статины и другие гиполипидемические препараты уменьшают риск событий; цель ЛПНП зависит от исходного риска. Антитромбоцитарные средства нужны при определённых сердечно-сосудистых заболеваниях, но не назначаются всем для первичной профилактики из-за кровотечений.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.