Какие сосуды поражаются
Бляшки могут формироваться в дуге аорты, сонных, позвоночных и внутричерепных артериях. Они постепенно сужают просвет либо становятся источником тромба и эмболов, которые перекрывают более мелкий сосуд мозга.
Термин не следует использовать как объяснение любой головной боли, шума в ушах или забывчивости. Клиническое значение имеет доказанный стеноз и его связь с ишемическим событием.
Транзиторная ишемическая атака
ТИА проявляется внезапной слабостью или онемением одной стороны, нарушением речи, выпадением поля зрения или кратковременной слепотой на один глаз. Симптомы проходят, но риск полноценного инсульта особенно высок в ближайшие часы и дни.
Головокружение само по себе редко достаточно для диагноза ТИА. Важны внезапность и очаговые признаки, которые соответствуют конкретному сосудистому бассейну.
Действия при признаках инсульта
Перекос лица, слабость руки, нарушение речи, внезапная потеря зрения или координации требуют немедленного вызова скорой. Запомните точное время, когда человек последний раз был без симптомов.
Даже если всё прошло за несколько минут, ехать домой нельзя: требуется срочная визуализация мозга и сосудов, ЭКГ и оценка причин эмболии.
Как находят источник ишемии
КТ или МРТ мозга отличает ишемию от кровоизлияния. УЗИ оценивает доступные отделы сонных артерий, а КТ- или МР-ангиография показывает внутричерепные сосуды и дугу аорты.
Одновременно ищут фибрилляцию предсердий и другие сердечные источники, потому что лечение отличается. Степень стеноза измеряют стандартизированно и сопоставляют со стороной симптомов.
Профилактика повторного инсульта
После некардиоэмболической ТИА или инсульта обычно применяют антитромбоцитарную терапию, интенсивно снижают ЛПНП, контролируют давление и диабет. При фибрилляции предсердий чаще нужен антикоагулянт, а не замена его аспирином.
Отказ от курения, физическая активность и средиземноморский тип питания дополняют лекарства. Самостоятельное сочетание нескольких препаратов повышает риск кровотечения.
Когда вмешиваются на сонной артерии
При выраженном симптомном стенозе сонной артерии каротидная эндартерэктомия снижает риск повторного инсульта, если выполнена своевременно и операционный риск приемлем. Стентирование выбирают в отдельных ситуациях.
Бессимптомный стеноз не означает автоматическую операцию: польза меньше и зависит от степени, ожидаемой продолжительности жизни и качества медикаментозной профилактики.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.