Как бляшка ограничивает питание сердца
Коронарные артерии снабжают миокард кислородом. Постепенное сужение бляшкой становится заметным при нагрузке, когда сердцу нужно больше крови. Разрыв нестабильной бляшки вызывает тромб и может внезапно перекрыть сосуд.
Кальций на КТ отражает накопленную атеросклеротическую нагрузку, но не показывает напрямую, какая бляшка разорвётся.
Стабильная стенокардия
Характерны давление, сжатие или жжение за грудиной при ходьбе, подъёме, холоде или стрессе, проходящие в покое. Боль может отдавать в руку, челюсть, спину или верх живота.
У женщин, пожилых и людей с диабетом ишемия иногда проявляется одышкой, необычной усталостью или тошнотой без выраженной боли.
Когда подозревать острый коронарный синдром
Новая боль в покое, приступ дольше обычного, холодный пот, резкая слабость, одышка или тошнота требуют вызова скорой. Не следует самостоятельно ехать за рулём.
Если человек без сознания и не дышит нормально, начинают компрессии грудной клетки и используют автоматический дефибриллятор. Каждая минута до восстановления кровотока влияет на объём повреждения.
От ЭКГ до коронарографии
При острой боли выполняют ЭКГ и повторно измеряют тропонин. Нормальная первая ЭКГ не всегда исключает инфаркт. Эхокардиография показывает сокращение и осложнения.
При стабильных симптомах используют КТ-коронарографию или функциональные нагрузочные исследования в зависимости от вероятности болезни. Инвазивная коронарография нужна при высоком риске и когда планируется восстановление кровотока.
Лечение снижает риск тромба и нагрузку на сердце
Статины стабилизируют бляшки и снижают ЛПНП. Антитромбоцитарные препараты назначают при подтверждённой коронарной болезни с учётом риска кровотечения. Для контроля стенокардии применяют препараты, уменьшающие частоту, давление или потребность миокарда в кислороде.
Отказ от курения, контроль давления и диабета, кардиореабилитация и постепенная активность влияют на прогноз. Добавки не заменяют терапию с доказанным снижением инфаркта.
Стентирование и шунтирование
При инфаркте срочное стентирование открывает закупоренную артерию. При стабильной болезни реваскуляризацию рассматривают для симптомов, сохраняющихся на лечении, и при анатомии высокого риска.
Стент расширяет конкретное сужение, а шунт создаёт обходной путь. Оба метода не устраняют системный атеросклероз, поэтому лекарства и контроль факторов риска продолжают после процедуры.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.