Атрофический гастрит

В основе средовой формы лежит длительное воспаление, вызванное факторами внешней среды. Наиболее частая причина — хроническая инфекция Helicobacter pylori. Эти бактерии повреждают защитный слой слизи, который обычно предохраняет стенку желудка от кислого содержимого. В результате кислота постепенно разрушает клетки слизистой, и за многие годы формируется атрофия.

Заражение Helicobacter pylori чаще происходит в детстве; источником могут быть контакт с загрязнённой водой, пищей, а также с биологическими жидкостями. Это не означает, что у каждого инфицированного разовьётся атрофический гастрит, — процесс многоэтапный и длительный.

При аутоиммунной форме организм вырабатывает антитела против собственных клеток желудка. Они могут повреждать в том числе фактор, необходимый для всасывания витамина B12. Поэтому аутоиммунный гастрит нередко сопровождается дефицитом B12 и связанной с ним анемией. Здесь уместно различать факторы риска и прямые причины: инфицирование или аутоиммунная реакция — это причины, а, например, курение или особенности питания скорее относятся к факторам, влияющим на течение болезни.

Симптомы атрофического гастрита неспецифичны и могут долго отсутствовать. При средовой форме возможны боли в верхней части живота, снижение аппетита, тошнота или рвота, чувство переполнения, а также железодефицитная анемия и язвы. Иногда наблюдается потеря веса без явной причины.

Аутоиммунный атрофический гастрит нередко протекает вовсе без признаков. Если развивается дефицит витамина B12, появляются симптомы анемии и поражения нервов: бледность кожи, головокружение, учащённое сердцебиение, тошнота, покалывание и онемение в конечностях. Такие проявления отражают последствия дефицита, а не само воспаление, и требуют отдельной оценки.

Следует помнить: тяжесть симптомов не всегда соответствует выраженности изменений слизистой. Поэтому жалобы сами по себе не позволяют судить о степени атрофии.

Лечение подбирается в зависимости от причины и типа гастрита. При средовой форме, связанной с Helicobacter pylori, назначают антибактериальную терапию; также могут использоваться препараты, снижающие кислотность. Если причиной или отягчающим фактором являются обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств или аспирин, врач обсуждает возможность их замены. При алкогольном факторе рекомендован отказ от алкоголя.

При аутоиммунном атрофическом гастрите восполняют выявленные дефициты и определяют программу наблюдения. Сохраняющиеся симптомы требуют уточнения причины. Эндоскопическое или хирургическое лечение может потребоваться при выявленных новообразованиях и других самостоятельных показаниях.

Важно разделять облегчение симптомов и устранение причины: препараты, снижающие кислотность, уменьшают жалобы, но не устраняют саму атрофию. Конкретные лекарства и дозы назначает только врач после обследования.

Атрофический гастрит повышает риск некоторых опухолей желудка, включая нейроэндокринные опухоли желудка типа 1, которые обычно растут медленно, но имеют злокачественный потенциал и требуют оценки специалистом, и рак желудка. Поэтому пациентам с повышенным риском предлагают контрольные гастроскопии — наблюдение позволяет вовремя заметить изменения слизистой. Периодичность таких осмотров определяет врач с учётом формы и выраженности атрофии.

Реалистичные меры поддержки: следовать назначенному лечению, при подтверждённой инфекции Helicobacter pylori пройти полный курс эрадикации, отказаться от курения и избыточного алкоголя, обсудить с врачом приём обезболивающих. При аутоиммунной форме важен контроль показателей крови и восполнение дефицитов. Не все случаи атрофического гастрита можно предотвратить, но своевременное выявление и наблюдение помогают снизить риски.