Где задерживается электрический импульс
При атриовентрикулярной блокаде импульс из предсердий замедляется или не проходит к желудочкам через АВ-узел и проводящую систему. Это отличается от блокады ножек пучка Гиса, при которой импульс достигает желудочков, но распространяется по ним иначе.
Первая степень означает только удлинение проведения. При второй часть импульсов выпадает, а при полной блокаде предсердия и желудочки сокращаются независимо.
Почему тип второй степени имеет значение
При типе Мобитц I проведение постепенно замедляется до выпадения комплекса; у молодых во сне это иногда функциональная находка. При Мобитц II импульсы внезапно не проводятся, что чаще указывает на повреждение системы ниже АВ-узла и может перейти в полную блокаду.
Причинами бывают возрастной фиброз, инфаркт, миокардит, операции, электролитные нарушения и лекарства, замедляющие проведение.
От отсутствия жалоб до приступа Морганьи—Адамса—Стокса
Лёгкая блокада может не ощущаться. При редком желудочковом ритме появляются слабость, одышка, непереносимость нагрузки, головокружение и обмороки.
Внезапная потеря сознания с бледностью иногда связана с длительной паузой и недостатком кровотока к мозгу. Такой приступ опасен травмой и остановкой сердца.
Когда вызывать скорую
Обморок, боль в груди, выраженная одышка, спутанность сознания или очень редкий пульс с низким давлением требуют экстренной помощи. При отсутствии нормального дыхания начинают реанимацию.
Новая блокада на фоне инфаркта, инфекции или после процедуры требует мониторирования. Самостоятельно отменять сердечные препараты нельзя, но список и время последнего приёма сообщают врачу.
ЭКГ определяет уровень риска
ЭКГ показывает интервал PR, выпавшие комплексы и независимый ритм. Если эпизоды редкие, используют холтер, длительный регистратор или имплантируемый монитор.
Анализы оценивают калий, функцию щитовидной железы и лекарственные влияния; эхокардиография ищет структурную болезнь. Электрофизиологическое исследование требуется в отдельных неясных случаях.
Когда нужен кардиостимулятор
Обратимую причину устраняют, но симптомная высокоградусная или полная АВ-блокада обычно требует постоянного кардиостимулятора. В экстренной ситуации используют лекарства и временную стимуляцию как мост.
После имплантации проверяют рану, электроды и батарею. Покраснение, выделения, температура, повторный обморок или стойкая икота требуют связи с клиникой устройства.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.