Что это за состояние
Бактериальный вагиноз (БВ) — это нарушение естественного баланса микрофлоры влагалища, при котором привычные лактобактерии замещаются множеством других микроорганизмов. Это не воспаление, вызванное одним возбудителем, и не классическая инфекция, передающаяся половым путём, хотя половые контакты могут провоцировать обострения.
Важно отличать БВ от его «двойников»: кандидоза (молочницы), трихомониаза, хламидийной или гонорейной инфекции, а также от неспецифического воспаления. Симптомы могут совпадать, поэтому по одному запаху или цвету выделений диагноз не ставят.
Почему меняется микрофлора
Точная причина до конца не ясна. Известно, что при БВ возрастает количество анаэробных бактерий (в том числе Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, Mycoplasma hominis), а лактобактерий становится меньше. Это меняет кислотность среды и снижает естественную защиту.
К факторам риска относят половую активность, смену партнёра, использование внутриматочной спирали, ароматизированных средств для интимной гигиены. БВ может возникать и у женщин, не живущих половой жизнью. Наличие фактора риска не означает, что состояние обязательно разовьётся.
Как проявляется
- Типичный признак — жидкие, однородные выделения серо-белого цвета с рыбным запахом, который усиливается после полового акта и во время менструации. Зуд и жжение для БВ не характерны; если они выражены, стоит искать другую причину.
- Примерно у половины женщин симптомов нет вовсе. Иногда при осмотре заметны лёгкое покраснение или отёк. Отсутствие жалоб не отменяет необходимость консультации при изменении выделений, особенно во время беременности.
Как ставят диагноз
Врач расспрашивает о симптомах, осматривает влагалище и берёт мазок. Лабораторно оценивают pH влагалищной среды, проводят микроскопию с солевым раствором и гидроксидом калия, ищут «ключевые клетки». Диагноз вероятен при сочетании не менее трёх из четырёх критериев (характерные выделения, pH выше 4,5, рыбный запах при пробе, ключевые клетки).
Одновременно исключают другие инфекции, в том числе передающиеся половым путём: обнаружение лейкоцитов в мазке требует дополнительного обследования. Если микроскопия недоступна или результат неясен, применяют молекулярные тесты. Рутинный скрининг бессимптомного БВ, в том числе перед планированием беременности, не рекомендуется.
Принципы лечения
Симптомный БВ лечат антибактериальными препаратами — таблетками, гелем или кремом, которые назначает врач. Выбор между пероральной и местной формой зависит от сопутствующих лекарств, предпочтений и удобства полного курса. Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов или последовательно использовать презерватив.
Крем с клиндамицином на масляной основе может ослаблять латексные презервативы и диафрагмы в течение нескольких дней после применения. Партнёршу или партнёра с влагалищем иногда также лечат. Самолечение и «народные» спринцевания не заменяют назначенную терапию.
Рецидивы и наблюдение
После лечения симптомы обычно уходят за несколько дней, но БВ часто возвращается в течение нескольких месяцев. При частых обострениях (текущий эпизод и не менее двух предыдущих за год) может потребоваться поддерживающая антибактериальная терапия; её схему и длительность определяет врач.
Специалист помогает выявить индивидуальные триггеры — например, связь с менструацией или половыми контактами. Обсуждение повторных эпизодов с врачом важнее, чем попытки подобрать средства самостоятельно.
Что можно сделать самостоятельно
Для уменьшения симптомов и снижения риска возвращения БВ рекомендуют подмываться водой с простым мылом, предпочитать душ ванне. Стоит избегать ароматизированного мыла, пены для ванн, гелей для душа в воде, вагинальных дезодорантов, спринцеваний и антисептиков в ванне. Не используйте сильные моющие средства для стирки белья и не курите.
Эти меры помогают снизить раздражение и не претендуют на полную защиту от рецидива: БВ не всегда предотвратим.
Когда нужна срочная консультация
Обратиться к врачу или в клинику сексуального здоровья стоит при любом подозрении на БВ, поскольку может понадобиться антибактериальное лечение. При беременности изменение выделений требует разговора с врачом или акушеркой: БВ в редких случаях связан с осложнениями беременности, хотя у большинства женщин протекает без проблем.
Не откладывайте визит, если появились боль внизу живота, повышение температуры, кровянистые выделения вне менструации, сильный зуд или жжение, а также если симптомы не проходят после назначенного курса. Эти признаки не типичны для неосложнённого БВ и требуют исключения других состояний.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.