Когда начинать обследование
Бесплодием называют отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции. Обычно обследование начинают через год, а после 35 лет — раньше, потому что число и качество яйцеклеток снижаются с возрастом.
Не ждут установленного срока при редких или отсутствующих менструациях, перенесённой внематочной беременности, воспалении малого таза, эндометриозе, лечении рака и известных заболеваниях матки или труб.
Овуляция, трубы, матка и возраст
Нарушение овуляции встречается при поликистозе яичников, болезнях щитовидной железы, повышенном пролактине и дефиците энергии. Повреждение труб бывает после хламидийной инфекции, операции и эндометриоза.
Полипы, подслизистые миомы и врождённые особенности полости могут мешать имплантации. Иногда все стандартные показатели нормальны — это называют бесплодием неясного генеза.
Срочные ситуации во время попыток
Положительный тест на беременность вместе с односторонней болью, кровянистыми выделениями, слабостью или обмороком требует исключить внематочную беременность.
После стимуляции овуляции быстрое увеличение живота, одышка, уменьшение мочи и резкий набор веса могут быть синдромом гиперстимуляции яичников и требуют срочной связи с клиникой.
Пару обследуют одновременно
У женщины уточняют регулярность цикла и подтверждают овуляцию по истории или прогестерону в подходящий день. УЗИ оценивает матку, эндометрий и яичники. АМГ отражает ожидаемый ответ на стимуляцию, но не является самостоятельным тестом способности забеременеть естественно.
Проходимость труб проверяют рентгенологически или ультразвуковым контрастным исследованием. Спермограмму партнёра выполняют в начале, чтобы не подвергать женщину лишним процедурам.
Лечение выбирают по причине
При нарушении овуляции применяют её индукцию и контролируют число фолликулов. Внутриматочные полипы и некоторые миомы удаляют гистероскопически. Повреждённые трубы иногда восстанавливают, но при выраженном поражении эффективнее ЭКО.
При внутриматочной инсеминации подготовленные сперматозоиды вводят в матку. ЭКО включает стимуляцию, получение яйцеклеток, оплодотворение и перенос эмбриона; вероятность успеха сильно зависит от возраста.
Безопасность и реалистичные ожидания
Фолиевую кислоту начинают до беременности, корректируют курение, алкоголь, массу тела и хронические болезни. Это улучшает безопасность, но не гарантирует беременность и не заменяет лечение механической причины.
При риске потери фертильности из-за химиотерапии заранее обсуждают заморозку яйцеклеток или эмбрионов. Число попыток и критерии смены метода определяют вместе с репродуктологом.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.