Блефарохалазис

Причина блефарохалазиса до конца не ясна. Исследования указывают на роль эластолитических процессов, иммуноглобулина A и воспалительных реакций. При гистологическом исследовании кожи век, удалённой во время операции, обнаруживают отёк и воспалительные изменения, а также выраженное снижение эластических волокон. Это объясняет, почему кожа со временем теряет упругость и становится дряблой.

Факторы, провоцирующие обострения, выявляются не всегда. В исследовании лишь небольшая часть пациентов связывала обострения с повышением температуры тела или аллергией, у остальных явных провоцирующих факторов не было. Наследственность в изученной группе заметной роли не играла. Поэтому блефарохалазис не считается напрямую наследственным заболеванием, хотя отдельные семейные случаи описываются.

Течение обычно циклическое: в первые годы приступы частые (в среднем около 5 раз в год), затем их частота снижается, и через несколько лет наступает относительно спокойный период. Средняя длительность от начала симптомов до стабилизации — около 7 лет, хотя разброс велик.

В остром периоде появляется безболезненный отёк верхних, реже нижних век. Кожа может казаться натянутой, иногда присоединяется покраснение конъюнктивы. Приступ обычно длится около двух суток, но может затягиваться. Отёк проходит самостоятельно, однако повторные эпизоды оставляют след.

Со временем развиваются стойкие изменения: кожа век истончается, становится морщинистой, меняет цвет. Часто формируется птоз (опущение верхнего века), выпадение слёзной железы (её выпячивание под кожей верхнего века), деформация углов глазной щели, отставание нижнего века, псевдоэпикантус. Возможны также приобретённое сужение глазной щели, выстояние глазного яблока, пролапс орбитального жира и слёзной ткани.

У большинства пациентов к моменту обращения выявляют несколько проявлений одновременно. Наиболее частые — птоз и выпадение слёзной железы. Эти изменения могут влиять на внешний вид и, реже, на функцию век, но зрение и движения глаз обычно остаются нормальными.

Диагноз блефарохалазиса в первую очередь клинический. Врач собирает анамнез: когда появились первые отёки, как часто они повторяются, сколько длятся, есть ли связь с аллергией, повышением температуры тела, приёмом лекарств. Важно уточнить семейный анамнез и наличие других заболеваний. Осмотр включает оценку положения и контура век, функции мышцы, поднимающей верхнее веко, состояния углов глазной щели, наличие выпадения слёзной железы.

Лабораторные анализы обычно не показывают отклонений: общий анализ крови, эозинофилы и СОЭ остаются в норме. Это помогает исключить аллергические и системные воспалительные причины. Инструментальные методы (например, ультразвуковое исследование) могут применяться для уточнения состояния слёзной железы, но решающей является клиническая картина.

Дифференциальная диагностика важна, поскольку похожие симптомы встречаются при наследственном ангионевротическом отёке, синдроме Ашера, тиреоидной офтальмопатии, синдроме вялого века, орбитальном целлюлите, саркоидозе, идиопатическом орбитальном воспалении, дакриоадените, опухоли слёзной железы, локализованной cutis laxa. Некоторые из этих состояний требуют срочного лечения, поэтому при атипичных проявлениях врач может назначить дополнительные обследования.

Этиотропного (направленного на причину) лечения блефарохалазиса не существует. В остром периоде применяют симптоматические меры: холодные компрессы, при необходимости — препараты, уменьшающие отёк, но их эффективность не доказана. В исследовании у части пациентов использовались преднизолон и ацетазоламид, однако заметного облегчения отёка не отмечалось. Любые лекарства должны назначаться врачом, самолечение недопустимо.

Основной метод коррекции стойких изменений — хирургический. Операцию планируют после периода стойкой ремиссии, когда приступы прекратились. В крупном исследовании операцию выполняли после как минимум двухлетнего спокойного периода; это снижает риск рецидива и чрезмерной коррекции. Объём вмешательства зависит от проявлений: блефаропластика при дряблой коже, подтяжка мышцы при птозе, репозиция слёзной железы при её выпадении, кантопластика при деформации углов.

Хирургия не устраняет само заболевание, но улучшает функцию век и внешний вид. После операции возможны осложнения, в том числе гиперкоррекция птоза и рецидив выпадения слёзной железы, поэтому важно наблюдаться у офтальмолога.

Блефарохалазис — длительно текущее заболевание. В активной фазе рекомендуется наблюдаться у офтальмолога, чтобы вовремя заметить прогрессирование изменений век и определить момент для операции. Частота осмотров индивидуальна; в исследовании пациентов с активной формой осматривали каждые 6 месяцев.

Со временем приступы становятся реже и могут прекратиться. После хирургической коррекции в большинстве случаев достигается хороший функциональный и косметический результат. Однако возможны рецидивы, особенно при раннем вмешательстве. Прогноз в целом благоприятный для зрения, но косметический дефект может быть значимым.

Профилактика приступов не разработана, поскольку причина неизвестна. Пациентам стоит избегать известных им триггеров, хотя они выявляются редко. Важно не откладывать визит к врачу при появлении новых симптомов.