Что это такое и где именно нарушается проведение
Сердце сокращается благодаря электрическому сигналу, который зарождается в синусовом узле, проходит через предсердия, задерживается в атриовентрикулярном узле и далее идёт по пучку Гиса. Пучок делится на правую и левую ножки, которые ведут сигнал к правому и левому желудочкам. Блокада ножки пучка Гиса — это частичное или полное нарушение проведения импульса по одной из этих ветвей.
Если сигнал по одной ножке идёт медленнее, желудочки включаются в сокращение не одновременно, как в норме, а последовательно. На кардиограмме это проявляется уширением комплекса QRS и характерным рисунком. Различают блокаду правой ножки и блокаду левой ножки; отдельно выделяют блокады ветвей левой ножки (передней и задней) и неспецифические внутрижелудочковые задержки проведения.
Важно не путать это состояние с другими нарушениями проводящей системы — дисфункцией синусового узла и атриовентрикулярной блокадой, при которой сигнал не доходит до желудочков. Это разные механизмы с разными последствиями.
Почему возникает: причины и факторы риска
Причины разнообразны. Блокада может быть следствием многих заболеваний сердца, а может возникать из-за собственной дегенерации проводящей системы без другой явной сердечной патологии. У части людей нарушение выявляется с рождения, у других развивается с возрастом.
- Возрастные изменения проводящей системы: блокады ножек чаще встречаются у пожилых.
- Заболевания сердца и сосудов, перенесённый инфаркт миокарда.
- Некоторые лекарства, применяемые при повышенном давлении, нарушениях ритма и других состояниях, могут повышать риск.
- Нарушения уровня электролитов, заболевания щитовидной железы, апноэ во сне и другие сопутствующие болезни.
Стоит различать факторы риска и прямые причины: наличие фактора повышает вероятность нарушения, но не доказывает, что блокада возникла именно из-за него. У многих людей, особенно при блокаде правой ножки, никакого сердечного заболевания найти не удаётся.
Симптомы: чаще всего их нет
У большинства людей с блокадой ножек жалоб нет, и нарушение обнаруживается случайно на электрокардиограмме. Изолированная блокада правой ножки обычно не даёт симптомов; изолированная блокада левой ножки тоже редко проявляется ощущениями, хотя может сопровождаться несинхронной работой желудочков.
Если жалобы всё же есть, они чаще связаны не с самой блокадой, а с сопутствующим нарушением ритма или другим заболеванием сердца. Возможны ощущение перебоев, головокружение, необычная утомляемость, одышка, дискомфорт в груди, обмороки. Такие симптомы неспецифичны: они встречаются при многих состояниях, поэтому опираться только на самочувствие нельзя.
Отдельно нужно помнить, что блокада ножки может впервые появиться на фоне острого события — например, инфаркта миокарда или тромбоэмболии лёгочной артерии. В этих случаях на первый план выходят симптомы основного заболевания, и помощь требуется незамедлительно.
Диагностика и что она позволяет различить
- Основной метод — электрокардиография. Врач оценивает длительность и форму комплекса QRS, расположение зубцов в разных отведениях и по этим признакам определяет, какая ножка страдает и полная ли блокада. При длительности QRS в промежуточном диапазоне говорят о неполной блокаде.
- Кардиограмма помогает отличить блокаду ножки от других причин уширенного QRS: ритма, исходящего из желудочков, искусственного ритма от кардиостимулятора, синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Это принципиально, поскольку тактика при этих состояниях разная.
- Дополнительно врач уточняет историю болезней и семейный анамнез, проводит осмотр и может назначить анализы крови, нагрузочную пробу и другие исследования сердца. Цель — понять, есть ли за блокадой структурное заболевание сердца. При блокаде левой ножки такое заболевание выявляется чаще, чем при блокаде правой, поэтому обследование особенно важно. Наличие блокады также учитывают при подготовке к операциям и при занятиях спортом высокого уровня.
Принципы лечения: лечат не кардиограмму, а причину
Специфического лечения, которое «убирает» блокаду ножки, нет. При лёгких изменениях и отсутствии симптомов лечение может не требоваться вовсе. Основное внимание уделяют состоянию, которое привело к нарушению проведения или сопутствует ему: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, нарушениям электролитов, болезням щитовидной железы, апноэ во сне.
Иногда возникает необходимость пересмотреть принимаемые лекарства, повышающие риск нарушений проведения, — это делается только вместе с врачом, самостоятельно отменять препараты нельзя. Если к блокаде присоединяется выраженная атриовентрикулярная блокада с редким ритмом и обмороками, может обсуждаться установка кардиостимулятора. При выраженной несинхронности желудочков и сердечной недостаточности применяют ресинхронизирующую терапию.
Облегчение отдельных симптомов не равнозначно излечению: устранение жалоб не отменяет необходимость наблюдения, если есть сопутствующее заболевание сердца.
Наблюдение и профилактика: реалистичный подход
Блокада ножки нередко остаётся пожизненной находкой и требует не лечения как такового, а наблюдения. План обследований определяет врач: он может включать повторные кардиограммы и, при необходимости, другие исследования сердца. Полезно сохранять свои прежние кардиограммы — сравнение помогает понять, появилась ли блокада впервые и меняется ли она со временем.
Профилактика не гарантирует отсутствия блокады, но может снизить риск некоторых нарушений проведения и их осложнений. К разумным мерам относят здоровый образ жизни, контроль артериального давления и других заболеваний, ограничение алкоголя, отказ от запрещённых веществ, обсуждение с врачом лекарств, влияющих на проведение импульса. При появлении новых симптомов — перебоев, головокружений, обмороков — визит к врачу не стоит откладывать.
Когда нужна срочная помощь
Сама по себе блокада ножки обычно не является неотложным состоянием, но она бывает признаком серьёзной ситуации. Немедленно вызывайте скорую помощь, если у человека внезапная потеря сознания, нет дыхания и пульса, появились признаки инсульта (перекос лица, слабость в руке или ноге, нарушение речи), сильная боль или давление в груди, выраженная одышка.
Не откладывайте визит к врачу при впервые возникших обмороках, выраженном головокружении, ощущении очень редкого или нерегулярного пульса, усиливающейся слабости и одышке. Такие симптомы могут указывать на более серьёзное нарушение ритма или проводимости, требующее быстрой оценки.
Коротко о главном
- Блокада ножки пучка Гиса — замедление или прерывание проведения импульса по одной из ветвей проводящей системы сердца.
- Чаще всего она не даёт симптомов и выявляется на кардиограмме случайно.
- Причинами могут быть заболевания сердца, возрастные изменения, лекарства и сопутствующие болезни, но нередко причина не находится.
- Блокада левой ножки чаще связана со структурным заболеванием сердца, чем блокада правой.
- Специфического лечения нет: важны поиск и коррекция причины, наблюдение и внимание к новым симптомам.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.