Почему менструация бывает болезненной
Первичная дисменорея связана с повышенной выработкой простагландинов: матка сокращается сильнее, кровоток временно уменьшается, возникает схваткообразная боль. Обычно она начинается в подростковом возрасте через некоторое время после установления овуляторных циклов.
Вторичная дисменорея вызвана заболеванием органов малого таза. Частые причины — эндометриоз, аденомиоз, миома, воспаление и сужение канала шейки матки. Боль, впервые появившаяся после 25 лет, требует особенно внимательного поиска причины.
Характерные жалобы
Боль начинается незадолго до менструации или в первые часы кровотечения, сильнее в первые сутки и обычно стихает за два-три дня. Она локализуется внизу живота, может отдавать в поясницу и бёдра, сопровождаться тошнотой, диареей, головной болью и слабостью.
Для вторичной формы более характерны нарастание боли от цикла к циклу, боль вне менструации, при половом контакте или дефекации, необычные выделения и обильные кровотечения.
Сигналы для срочного обращения
Внезапная очень сильная односторонняя боль, обморок, резкая слабость или задержка менструации требуют исключить внематочную беременность и перекрут яичника. При этих симптомах обращаются за неотложной помощью независимо от результата домашнего теста; ожидать возможности выполнить его не нужно.
Высокая температура, рвота, гнойные выделения и выраженная болезненность живота могут быть признаками инфекции. Прокладка или тампон, полностью промокающие каждый час несколько часов подряд, особенно с головокружением, требуют срочной оценки кровопотери.
Как проходит обследование
- Врач уточняет связь боли с циклом, объём кровотечения, половую жизнь, контрацепцию и семейный анамнез эндометриоза. Дневник симптомов за несколько циклов помогает увидеть закономерность. При типичной первичной дисменорее сложные исследования нужны не всегда.
- При подозрении на вторичную причину проводят гинекологический осмотр и УЗИ малого таза, тест на беременность, по показаниям — анализы на инфекции. Нормальное УЗИ не исключает эндометриоз; дальнейшую тактику определяют по симптомам и ответу на лечение.
Как принимают обезболивающие
НПВП уменьшают образование простагландинов и лучше работают, если принять их при первых признаках боли или за день до ожидаемой менструации, затем использовать регулярно первые дни по назначенной схеме. Важно учитывать язвенную болезнь, болезни почек, аллергию и приём антикоагулянтов.
Тепло на низ живота и умеренная физическая активность могут дополнить лечение. Одновременный приём нескольких НПВП повышает риск осложнений и не усиливает пользу.
Гормональное и причинное лечение
Гормональные средства уменьшают рост эндометрия и выработку простагландинов; часть схем также подавляет овуляцию. Поэтому комбинированные контрацептивы или прогестины могут снижать боль. Выбор зависит от противопоказаний, планов беременности и характера кровотечений; назначение требует обсуждения с врачом.
Если адекватная терапия не помогает три-шесть месяцев, диагноз пересматривают и оценивают эндометриоз и другие причины. Лечение вторичной дисменореи направляют на основное заболевание; постоянное терпение сильной боли не считается нормой.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.