Что такое болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева — хроническое воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает крестцово-подвздошные суставы и позвоночник. Современное название — рентгенологический аксиальный спондилоартрит. Воспаление может со временем ограничить подвижность и привести к сращению отдельных позвонков, однако такое течение развивается не у всех.
Болезнь чаще начинается в молодом возрасте. Она не сводится к «износу» позвоночника и требует оценки ревматолога, особенно если боль появилась до 45 лет и длится больше трёх месяцев.
Признаки воспалительной боли
- Для воспалительной боли характерны постепенное начало, утренняя скованность, улучшение после движения и отсутствие стойкого облегчения в покое. Боль может будить во второй половине ночи и попеременно ощущаться в ягодицах. По мере заболевания уменьшается подвижность поясницы и грудной клетки.
- Воспаление иногда затрагивает тазобедренные и плечевые суставы, места прикрепления сухожилий — например, пятку. Возможны передний увеит с болью и покраснением глаза, псориаз и воспалительные заболевания кишечника.
Почему возникает заболевание
Причина связана с нарушенной работой иммунной системы у генетически предрасположенного человека. Маркер HLA-B27 встречается у многих пациентов, но его наличие не означает неизбежную болезнь, а отрицательный результат не исключает диагноз.
Курение связано с более быстрым ухудшением функции и худшим ответом на лечение. Обычная физическая нагрузка не вызывает спондилоартрит; правильно подобранное движение, напротив, помогает сохранять подвижность.
Как подтверждают диагноз
- Ревматолог оценивает характер боли, подвижность позвоночника, суставы и энтезисы. С-реактивный белок и СОЭ могут показать воспаление, но у части пациентов остаются нормальными. HLA-B27 используют как дополнительный, а не решающий тест.
- Рентгенография таза выявляет сформировавшийся сакроилеит. МРТ крестцово-подвздошных суставов способна показать активное воспаление раньше, однако похожие изменения встречаются при нагрузке, после родов и при других состояниях. Снимок интерпретируют вместе с симптомами и осмотром.
Как контролируют воспаление
Основа помощи — регулярные упражнения на подвижность, осанку и дыхание. Программу подбирают с врачом или физическим терапевтом: длительный постельный режим усиливает скованность. Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль, но требуют учёта риска для желудка, почек и сердечно-сосудистой системы.
При сохраняющейся активности назначают биологические или таргетные препараты. Перед ними проверяют инфекции и вакцинацию. Обычные базисные препараты могут помогать периферическим суставам, но обычно мало влияют на воспаление позвоночника.
Наблюдение и образ жизни
На контроле оценивают боль, утреннюю скованность, функцию, подвижность и лабораторную активность. Важно отказаться от курения, поддерживать посильную активность и соблюдать график терапии.
При выраженном ограничении позвоночника возрастает риск перелома даже после небольшой травмы. Манипуляции с резким «вправлением» шеи или спины без оценки врача опасны.
Когда помощь нужна срочно
Красный болезненный глаз, светобоязнь и ухудшение зрения требуют осмотра офтальмолога в тот же день из-за риска увеита. После падения или удара срочно обращайтесь при новой сильной боли в шее или спине, слабости, онемении либо нарушении мочеиспускания.
Температура и признаки инфекции на фоне иммуноподавляющей терапии — повод быстро связаться с врачом.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.