Почему болит у основания большого пальца
При болезни де Кервена сухожилия, которые отводят и разгибают большой палец, болезненно скользят в узком канале у лучевого края запястья. Утолщается их оболочка и пространство под удерживающей связкой становится тесным. Это не заболевание сустава, хотя боль часто ощущается рядом с ним.
Состояние встречается после повторяющихся движений кистью, а также во время беременности и в первые месяцы ухода за ребёнком, когда приходится часто поднимать его с отведённым большим пальцем.
Характерные симптомы
- Боль возникает со стороны большого пальца над запястьем и усиливается при захвате, повороте ключа, открывании банки, работе мышью или поднятии ребёнка. Она может отдавать вверх по предплечью. Иногда заметны припухлость, трение или щелчок при движении.
- Слабость хвата обычно связана с болью. Онемение пальцев для де Кервена нехарактерно и заставляет искать сдавление нерва или другую причину.
Как ставят диагноз
Обычно достаточно беседы и осмотра: врач находит болезненность над первым тыльным каналом и проверяет, воспроизводится ли боль при движении большого пальца и отклонении кисти. Провокационную пробу выполняют осторожно — резкое самостоятельное движение может усилить симптомы.
Рентген не показывает теносиновит, но помогает исключить артроз основания большого пальца и последствия травмы. УЗИ используют при нетипичной картине или перед инъекцией.
Что можно изменить в нагрузке
На время уменьшают движения, которые вызывают боль: силовой щипковый захват, повторное отклонение кисти и подъём тяжести одной рукой. Ортез фиксирует запястье и большой палец, оставляя остальные пальцы свободными. При уходе за ребёнком удобнее поднимать его двумя руками, поддерживая предплечьями, а не разводить большой и указательный пальцы.
Полный длительный покой не обязателен: безболезненные движения сохраняют подвижность кисти.
Лечение у специалиста
Врач может назначить местное или системное противовоспалительное средство с учётом противопоказаний. Инъекция глюкокортикостероида в область сухожильного влагалища часто уменьшает воспаление; точность особенно важна при анатомических перегородках канала. Если симптомы сохраняются после консервативного лечения, хирург освобождает сухожилия, рассекая суженную связку.
После уменьшения боли нагрузку наращивают постепенно, работая над движением и силой хвата.
Когда нужен быстрый осмотр
После падения или удара срочно покажите кисть врачу, если она деформирована, быстро отекает или невозможно двигать большим пальцем: это может быть перелом. Покраснение, горячая кожа, лихорадка или рана требуют исключить инфекцию. Внезапное онемение, побледнение или посинение пальцев также не относится к обычному течению болезни де Кервена.
Прогноз
У большинства пациентов боль уменьшается после коррекции нагрузки, ортеза и лечения. Возвращаться к провоцирующей работе лучше по переносимости, без резкого увеличения объёма. Если диагноз поставлен во время беременности, симптомы нередко стихают после родов или окончания грудного вскармливания, но ждать улучшения при выраженной боли необязательно.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.