Что такое болезнь Крона
Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание, способное поражать любой отдел пищеварительного тракта от рта до анального канала. Чаще вовлечены конец тонкой кишки и толстая кишка. Воспаление может распространяться на всю толщину кишечной стенки, поэтому возможны сужения, свищи и абсцессы.
Болезнь протекает волнообразно: периоды активности сменяются ремиссией. Даже при хорошем самочувствии врач оценивает объективные признаки воспаления, потому что симптомы и активность процесса совпадают не всегда.
Основные проявления
- Частые жалобы — длительная диарея, схваткообразная или постоянная боль в животе, потеря веса, утомляемость, снижение аппетита и температура. В стуле может быть кровь. У детей воспаление иногда проявляется задержкой роста и полового развития.
- При перианальном поражении возникают боль, выделения, трещины, абсцесс или свищ рядом с анальным отверстием. Вне кишечника возможны воспаление суставов, глаз, кожи и желчных протоков. Эти симптомы нужно сообщать гастроэнтерологу, даже если кишечные жалобы умеренные.
Почему возникает заболевание
Единственной причины болезни Крона нет. Заболевание связывают с нарушенным иммунным ответом на кишечную микробиоту у генетически предрасположенного человека. Оно не возникает из-за одной «неправильной» еды и не передаётся окружающим.
Курение повышает риск болезни и связано с более тяжёлым течением, повторными обострениями и операциями. Нестероидные противовоспалительные препараты у части пациентов ухудшают симптомы, поэтому их применение стоит обсудить с лечащим врачом.
Как устанавливают диагноз
Диагноз нельзя подтвердить одним анализом. Исследования крови помогают выявить анемию, воспаление и дефициты. Анализ кала на кальпротектин отражает кишечное воспаление и помогает отличить его от функционального расстройства, но не указывает точную причину.
Илеоколоноскопия с биопсией позволяет осмотреть толстую кишку и конечный отдел тонкой. КТ- или МР-энтерография оценивает тонкую кишку, толщину стенки, сужения, свищи и абсцессы. Перед началом иммуноподавляющей терапии проводят скрининг инфекций и проверяют вакцинационный статус.
Как подавляют воспаление
Цель лечения — добиться ремиссии без длительного применения системных глюкокортикостероидов и предупредить повреждение кишечника. В зависимости от локализации и тяжести используют стероиды для индукции ремиссии, иммуномодуляторы, биологические и таргетные препараты. Схему выбирают индивидуально; препараты одной группы не взаимозаменяемы без оценки врача.
Антибиотики применяют при определённых инфекционных и перианальных осложнениях, а не как универсальную терапию болезни. Питание должно покрывать потребности в энергии, белке, железе, витаминах B12 и D. Жёсткие исключающие диеты без диетолога повышают риск дефицитов.
Когда требуется операция
Операция нужна при непроходимости из-за стойкого сужения, абсцессе, свище, перфорации, неконтролируемом кровотечении или заболевании, которое не удаётся контролировать лекарствами. Хирург удаляет повреждённый участок или дренирует осложнение, но операция не устраняет саму склонность к воспалению.
После резекции болезнь может вернуться рядом с анастомозом. Поэтому ещё до операции гастроэнтеролог и хирург обсуждают послеоперационную профилактику и срок контрольной эндоскопии.
Когда обращаться срочно
Немедленная оценка нужна при сильной постоянной боли, напряжении и выраженном вздутии живота, многократной рвоте, отсутствии стула и газов, обильной крови, высокой температуре с ознобом или болезненной припухлости рядом с анальным отверстием. Эти признаки могут указывать на непроходимость, абсцесс, перфорацию или тяжёлое кровотечение.
На фоне иммуноподавляющего лечения поводом для быстрого обращения также служат температура, одышка, необычная сыпь и контакт с серьёзной инфекцией.
Наблюдение в ремиссии
Контроль включает оценку симптомов, массы тела, анализов крови, кальпротектина и, когда нужно, эндоскопии или визуализации. Врач следит за анемией, дефицитами, состоянием костей и побочными эффектами терапии. При длительном поражении толстой кишки назначают эндоскопическое наблюдение для раннего выявления дисплазии.
Отказ от курения снижает риск обострений. Вакцинацию лучше планировать до выраженной иммуносупрессии, а живые вакцины на некоторых препаратах противопоказаны. Новые лекарства и добавки следует согласовывать с гастроэнтерологом.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.