Что такое щёлкающий палец
Болезнь Нотта, или стенозирующий теносиновит, возникает, когда сухожилие сгибателя с трудом проходит под кольцевидной связкой у основания пальца. В этой зоне формируются утолщение и отёк. При движении сухожилие задерживается, а затем проскальзывает с характерным щелчком.
Поражаться может любой палец, часто большой или безымянный. Иногда симптомы возникают сразу на нескольких пальцах или на обеих кистях.
Как проявляется болезнь Нотта
- Сначала беспокоят болезненность в ладони у основания пальца и утренняя скованность. Затем появляется щелчок при сгибании или разгибании. Палец может застревать в согнутом положении и распрямляться только с помощью другой руки. При длительном течении разгибание становится ограниченным даже без явного щелчка.
- На ладонной поверхности иногда прощупывается плотный болезненный узел. Это утолщённая часть сухожилия, а не опухоль сустава.
Кто сталкивается чаще
Заболевание чаще встречается после 40 лет, у женщин, при сахарном диабете и ревматоидном артрите. Повторный силовой захват инструментов может усиливать жалобы, хотя конкретную причину удаётся определить не всегда. У детей врождённый щёлкающий большой палец имеет свои особенности и требует отдельной оценки детского ортопеда.
Что проверяет кистевой хирург
Диагноз обычно виден при осмотре в движении: врач наблюдает щелчок или блокирование и определяет болезненность над связкой A1. Рентген и УЗИ для типичного случая не обязательны. Их назначают, если была травма, движения ограничены по другой причине или нужно отличить теносиновит от артроза и образования сухожильного влагалища.
От разгрузки до операции
При лёгких симптомах уменьшают болезненный силовой захват, иногда используют ночную шину и противовоспалительное средство с учётом противопоказаний. Инъекция глюкокортикостероида в область влагалища уменьшает отёк; при диабете эффект может быть ниже, а сахар после процедуры — временно повыситься.
Если палец стойко блокируется или консервативное лечение не помогло, выполняют небольшую операцию: рассекают связку A1, освобождая путь сухожилию. После вмешательства важно двигать пальцем по рекомендации хирурга, чтобы не образовались спайки.
Когда ждать не стоит
Быстрый осмотр нужен, если палец внезапно заблокировался и его невозможно осторожно распрямить, особенно после травмы. Покраснение, горячая кожа, сильный отёк, рана или температура могут указывать на инфекцию. Побледнение, посинение либо потеря чувствительности требуют срочной оценки кровообращения и нервов.
Что рассказать на приёме
Отметьте, какой палец и в какое время щёлкает, приходится ли разгибать его второй рукой, была ли травма. Сообщите о диабете, ревматических заболеваниях и прежних инъекциях. Видео эпизода может помочь, если на осмотре палец двигается свободно.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.