Что происходит при астме
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Бронхи становятся чувствительными к различным воздействиям, их стенка отекает, мышцы сокращаются, а слизь затрудняет прохождение воздуха. Обструкция при астме изменчива: между эпизодами дыхание может быть нормальным, а во время обострения заметно ухудшаться.
Приступы не означают, что лёгкие постоянно работают одинаково плохо. Для диагноза важна именно вариабельность: симптомы и показатели дыхания меняются со временем, после контакта с триггером или после применения бронхолитика.
Симптомы и их характер
- Типичные проявления — свистящее дыхание, одышка, чувство стеснения в груди и кашель. Они часто усиливаются ночью или рано утром, после физической нагрузки, вирусной инфекции, контакта с аллергеном, холодным воздухом, дымом или резким запахом. У одного человека ведущим симптомом бывает кашель, у другого — повторные эпизоды свиста и нехватки воздуха.
- Похожая картина встречается при хронической обструктивной болезни лёгких, дисфункции голосовых складок, сердечной недостаточности и других состояниях. Поэтому эпизодический кашель или один случай свистящего дыхания ещё не подтверждают астму.
Причины и триггеры — не одно и то же
Склонность к астме связана с сочетанием наследственных и средовых факторов. Аллергические заболевания, семейный анамнез, воздействие табачного дыма и некоторых профессиональных веществ повышают вероятность болезни. Но конкретный приступ чаще запускает триггер: вирусная инфекция, пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животного, физическая нагрузка, холодный воздух или аэрозоль.
Триггер вызывает симптомы у человека с уже существующей гиперреактивностью бронхов, но не обязательно является исходной причиной болезни. Полностью исключать все возможные воздействия без разбора не нужно. Полезнее выявить воспроизводимую связь и обсудить её с врачом.
Как подтверждают диагноз
- Врач сопоставляет характер симптомов с объективным доказательством переменной бронхиальной обструкции. Основной метод — спирометрия до и после бронхолитика. Значимое улучшение показателей после препарата поддерживает диагноз. Если исходная спирометрия нормальна, применяют повторное исследование во время симптомов, дневник пиковой скорости выдоха, бронхопровокационную пробу или другие тесты по показаниям.
- Аллергологическое обследование помогает найти клинически значимые аллергены, но положительный тест сам по себе не доказывает, что именно этот аллерген вызывает приступы. Рентгенография не подтверждает астму; её используют, когда нужно исключить другую причину жалоб.
Как оценивают контроль
Контроль оценивают по дневным и ночным симптомам, потребности в препарате для быстрого облегчения, ограничению активности и перенесённым обострениям. Редкие жалобы не всегда означают низкий риск: тяжёлое обострение возможно даже при небольшом количестве повседневных симптомов.
На приёме важно сообщить, сколько раз за последние недели требовался ингалятор быстрого действия, мешала ли астма спать или двигаться и были ли курсы системных глюкокортикостероидов, обращения за неотложной помощью либо госпитализации.
Базисная терапия и техника ингаляции
Основа современного лечения — терапия, содержащая ингаляционный глюкокортикостероид: она подавляет воспаление и снижает риск обострений. Конкретную ступень, сочетание препаратов и режим определяет врач. Использование только короткодействующего бронхолитика без противовоспалительного компонента не контролирует воспаление дыхательных путей.
Неправильная техника ингаляции резко уменьшает доставку лекарства в бронхи. Врач или медицинская сестра должны попросить пациента показать каждый шаг. Для дозированного аэрозольного ингалятора спейсер по показаниям упрощает координацию вдоха и нажатия. После ингаляционного стероида обычно рекомендуют прополоскать рот. Операция для лечения обычной бронхиальной астмы не применяется.
Письменный план при обострении
У пациента должен быть понятный письменный план: как распознать ухудшение, какой препарат использовать, когда повторно оценить состояние и в какой момент обращаться за срочной помощью. План составляет врач с учётом обычной схемы и прежних обострений; универсальная дозировка для всех небезопасна.
Срочная помощь нужна, если трудно говорить фразами, дыхание резко учащено, втягиваются межрёберья, появляется синюшность, сонливость или спутанность, а препарат быстрого действия не приносит ожидаемого облегчения. При тяжёлом приступе нельзя самостоятельно ехать за рулём.
Наблюдение и профилактика обострений
После назначения или изменения терапии врач проверяет симптомы, обострения, технику ингаляции и регулярность применения, а затем решает, нужна ли коррекция ступени лечения. Самостоятельно отменять базисный препарат после улучшения не следует.
Риск снижают отказ от курения и вейпинга, вакцинация по индивидуальным показаниям, лечение сопутствующего аллергического ринита и уменьшение контакта с подтверждёнными триггерами. Физическая активность полезна; правильно подобранная терапия должна позволять заниматься ею без необоснованных ограничений.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.