Как кровь проходит через дефект
Дефект межжелудочковой перегородки — врождённое отверстие между правым и левым желудочками. После рождения давление слева выше, поэтому часть насыщенной кислородом крови возвращается в правый желудочек и лёгкие. Объём шунта зависит от размера и сопротивления сосудов.
Маленький дефект создаёт громкий шум, но почти не нагружает сердце и нередко закрывается сам. Большой вызывает избыточный лёгочный кровоток, расширение камер и со временем повреждение лёгочных сосудов.
Проявления у детей и взрослых
- У младенца с большим дефектом через несколько недель появляются учащённое дыхание, потливость и утомление при кормлении, плохая прибавка массы и частые респираторные инфекции. Маленький дефект обычно находят по шуму без жалоб.
- У взрослого нерепарированный значимый дефект может вызвать одышку, аритмию и лёгочную гипертензию. Если направление шунта меняется из-за необратимого сосудистого поражения, возникает синюшность — синдром Эйзенменгера.
Когда нужна срочная помощь
У младенца опасны выраженное втяжение грудной клетки, посинение, отказ от еды, вялость и значительно меньшее число мокрых пелёнок. У взрослого экстренной оценки требуют обморок, боль в груди, кровохарканье и резкое усиление одышки.
Высокая температура с ознобом, длительной слабостью и новым изменением шума может сопровождать инфекционный эндокардит и требует быстрого обращения.
Что показывает эхокардиография
УЗИ сердца определяет расположение, размер, направление и скорость потока, объём перегрузки камер и давление в лёгочной артерии. ЭКГ и рентген оценивают последствия значимого шунта. КТ или МРТ нужны при сложной анатомии.
Перед закрытием у пациента с высокой лёгочной гипертензией катетеризация точно измеряет сопротивление сосудов. Если оно стало необратимо высоким, закрытие дефекта может быть опасным.
Когда достаточно наблюдения
Маленький дефект без перегрузки сердца и симптомов наблюдают: многие закрываются в детстве. Лекарство не может закрыть отверстие, но при сердечной недостаточности временно уменьшает застой до роста ребёнка или операции.
Обычная активность часто не ограничивается. Питание младенца с большой нагрузкой планируют так, чтобы он получал достаточно энергии без чрезмерного утомления.
Операция и катетерное закрытие
Значимый дефект закрывают при сердечной недостаточности, плохом росте, выраженной перегрузке левого желудочка или риске лёгочной сосудистой болезни. Большинство типов устраняют хирургической заплатой; отдельные мышечные и остаточные дефекты подходят для устройства через катетер.
После закрытия проверяют остаточный поток, клапаны, ритм и функцию желудочков. Антибиотик перед стоматологической процедурой нужен лишь определённым группам и в ограниченные сроки по рекомендации кардиолога.
Наблюдение во взрослом возрасте
Даже после детской операции полезна оценка специалиста по врождённым порокам сердца: возможны остаточный дефект, аортальная недостаточность, аритмии и лёгочная гипертензия. Частота визитов зависит от результата коррекции.
Перед беременностью оценивают давление в лёгочной артерии и функцию сердца. При полностью закрытом дефекте без осложнений риск обычно невысок, но синдром Эйзенменгера делает беременность крайне опасной.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.