Где возникает язва
Декубитальная, или контактная, язва формируется на шейке матки либо влагалищной стенке, которая длительно выступает наружу при выраженном пролапсе. Слизистая высыхает, трётся об бельё, отекает и воспаляется, затем на ней появляется дефект.
Это осложнение выпадения тазовых органов, а не язва внутри полости матки. В постменопаузе истончение тканей из-за дефицита эстрогенов увеличивает уязвимость. Неподходящий или забытый пессарий тоже способен вызвать эрозию.
Выделения, кровь и выпячивание
Женщина замечает ткань, выходящую из влагалища, чувство тяжести, тянущую боль, затруднение мочеиспускания или дефекации. Язва даёт кровянистые либо гнойные выделения, неприятный запах и болезненность при ходьбе.
Симптомы усиливаются стоя и уменьшаются лёжа. Однако кровотечение после менопаузы нельзя объяснять травмой без осмотра: рак шейки, влагалища и эндометрия должен быть исключён.
Когда требуется срочная помощь
Обильное кровотечение, слабость, головокружение, высокая температура и быстро нарастающая боль требуют срочной оценки. Почернение, резкий отёк и невозможность вправить выпавшие ткани могут указывать на ущемление и нарушение кровоснабжения.
Острая задержка мочи, боль в боку и уменьшение мочи опасны возможным нарушением оттока из мочевых путей при тяжёлом пролапсе. Эти симптомы не ждут планового приёма.
Осмотр, стадия пролапса и биопсия
Гинеколог осматривает язву, оценивает все отделы тазового дна и измеряет пролапс по стандартизированной системе. Проверяет мочевой пузырь, остаточную мочу и инфекцию по показаниям. Цитологический скрининг выполняют по возрасту и истории.
Подозрительный, плотный, легко кровоточащий или не заживающий участок биопсируют. Даже типичная контактная язва должна уменьшаться после устранения травмы; отсутствие динамики требует пересмотра диагноза.
Как заживляют слизистую
Выступающие ткани бережно возвращают внутрь, уменьшают давление и поддерживают влажность слизистой. При выраженной язве может потребоваться временное удаление пессария, местное лечение и перевязки. В постменопаузе врач иногда назначает местный эстроген после оценки противопоказаний.
Антибиотик нужен при подтверждённой инфекции, а не из-за самого факта язвы. Агрессивные антисептики и самостоятельное прижигание повреждают ткань и затрудняют оценку.
Лечение причины — пролапса
После заживления подбирают пессарий правильного размера или планируют операцию. Пессарий требует регулярного извлечения, очистки и осмотра слизистой. Если устройство вызывает давление, кровь или запах, контроль проводят раньше.
Операция восстанавливает поддержку с сохранением или удалением матки в зависимости от анатомии, заболеваний и предпочтений. Выбор делают после оценки мочевых и кишечных симптомов и операционного риска.
Как предупреждают повторное изъязвление
На контроле подтверждают полное заживление и отсутствие подозрительной ткани. При пессарии интервал осмотров зависит от способности самостоятельно ухаживать за ним и состояния слизистой.
Лечат запор и хронический кашель, обучают безопасной работе мышц тазового дна и избегают постоянного натуживания. Новая кровь после заживления требует повторного осмотра, даже если пролапс остаётся прежним.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.