Делирий

Делирий может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей. У молодых пациентов причиной обычно становится прием рекреационных наркотиков, лекарственных препаратов или жизнеугрожающие системные расстройства. К основным провоцирующим факторам относятся:

• Инфекции (например, вирусные заболевания или инфекции мочевыводящих путей);
• Обезвоживание, гипоксия, анемия и шок;
• Лекарственная токсичность, особенно при назначении трех и более новых препаратов;
• Послеоперационный период, воздействие анестезии и использование опиоидных анальгетиков;
• Госпитализация, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), где риск развития «психоза ОИТ» особенно высок;
• Недиагностированная почечная или печеночная недостаточность, нарушающая метаболизм лекарств;
• Дефицит сна, недоедание, иммобилизация и эмоциональный стресс.

Характерной чертой делирия является колебание уровня сознания и внимания. Симптомы могут меняться в течение минут или часов, часто усиливаясь в ночное время. Основные проявления включают:

• Дезориентация: пациент может не понимать, какое сегодня число, где он находится или кто перед ним;
• Нарушение мышления и речи: мышление становится дезорганизованным, речь может быть бессвязной, слишком быстрой или содержать новые, выдуманные слова (неологизмы);
• Изменение поведения: возможны вспышки раздражительности, возбуждение, гиперактивность или, напротив, заторможенность, замкнутость и летаргия;
• Эмоциональные нарушения: чувство страха, неадекватное поведение, нарушение суждений и отсутствие критического отношения к своему состоянию.

Диагноз ставится на основании истории болезни, физикального осмотра и лабораторных тестов, подтверждающих связь состояния с медицинским расстройством или воздействием веществ. Важно отличать делирий от схожих состояний:

• Деменция: в отличие от делирия, деменция развивается медленно, поражает преимущественно память (а не внимание) и обычно необратима. Однако делирий может развиться на фоне уже имеющейся деменции.
• Психические расстройства: они почти никогда не вызывают резкого нарушения внимания или колебаний сознания и имеют более длительный период начала.
• «Закатное поведение» (sundowning): ухудшение поведения по вечерам при деменции может напоминать делирий, поэтому любое новое ухудшение состояния следует считать делирием до тех пор, пока не будет доказано обратное.

При неясности диагноза могут быть назначены анализы крови (на кальций, ТТГ, витамин B12, СРБ), анализ спинномозговой жидкости или ЭЭГ для исключения неконвульсивных судорог.

Основной целью терапии является устранение первопричины. Лечение должно быть междисциплинарным и включать следующие подходы:

• Коррекция основного заболевания: лечение инфекций, восполнение жидкости и электролитов при обезвоживании, отмена препаратов, вызвавших токсичность;
• Поддерживающий уход: улучшение мобильности, купирование боли, борьба с недержанием и предотвращение повреждений кожи;
• Оптимизация среды: упрощение схемы приема лекарств, минимизация использования катетеров и физических ограничений (фиксации), чтобы снизить риск возбуждения;
• Медикаментозная поддержка: при тяжелом возбуждении могут применяться антипсихотики (например, рисперидон, оланзапин или кветиапин, особенно у пожилых), однако их рутинное использование не рекомендуется. При делирии, вызванном отменой алкоголя или бензодиазепинов, препаратами выбора являются внутривенные бензодиазепины. В остальных случаях бензодиазепины следует избегать, так как они могут усилить спутанность сознания.

Профилактика делирия направлена на снижение воздействия провоцирующих факторов. Регулярный мониторинг состояния сознания позволяет вовремя заметить первые признаки спутанности. Следует помнить, что пациенты, перенесшие делирий, имеют повышенный риск развития деменции в будущем, что делает своевременное вмешательство критически важным для сохранения когнитивного здоровья.