Как диабет повреждает сетчатку
Длительное повышение глюкозы повреждает мелкие сосуды сетчатки. Они становятся проницаемыми, закрываются, образуют микроаневризмы и кровоизлияния. На поздней стадии из-за недостатка кислорода растут хрупкие новые сосуды.
Отёк центральной зоны сетчатки — макулы — может ухудшать детальное зрение на любой стадии. Риск зависит от длительности диабета, контроля глюкозы, давления, липидов, беременности и состояния почек.
Почему ранняя стадия не ощущается
Непролиферативная ретинопатия часто не даёт симптомов, пока изменения уже видны при осмотре. При макулярном отёке изображение становится размытым или искажённым, трудно читать и узнавать лица.
Новые сосуды могут кровить в стекловидное тело: появляются многочисленные плавающие точки, туман или тёмная завеса. Рубцовая ткань тянет сетчатку и способна вызвать её отслойку.
Внезапные изменения зрения
Резкое появление множества точек, тёмная завеса, вспышки и внезапное снижение зрения требуют срочного офтальмолога. Причиной может быть кровоизлияние или тракционная отслойка сетчатки.
Боль и покраснение с падением зрения могут указывать на вторичную глаукому. Ретинопатия обычно безболезненна, поэтому боль нельзя считать обычным её проявлением.
Осмотр с расширением зрачка
Сетчатку фотографируют или осматривают после расширения зрачка. Оптическая когерентная томография измеряет отёк макулы, ангиография показывает утечку и зоны плохого кровоснабжения. Обычная проверка остроты зрения не заменяет скрининг.
Частота осмотров зависит от типа диабета, срока болезни, беременности и уже найденных изменений. При беременности сетчатку оценивают раньше и чаще, потому что ретинопатия может прогрессировать быстрее.
Контроль диабета и сосудистых факторов
Стабильный контроль глюкозы, давления и липидов снижает риск появления и прогрессирования ретинопатии. Улучшать очень высокий сахар следует вместе с лечащей командой: при уже тяжёлых изменениях быстрое снижение иногда временно ухудшает картину.
Курение и болезнь почек увеличивают общий сосудистый риск. Однако хороший анализ сахара не отменяет офтальмологическое наблюдение.
Инъекции, лазер и витрэктомия
При макулярном отёке и активном росте сосудов применяют внутриглазные препараты, подавляющие сосудистый фактор роста; иногда используют стероидные методы. Лечение обычно требует серии введений и контроля по томографии.
Лазер уменьшает риск тяжёлого кровотечения при пролиферативной стадии и точечно лечит отдельные зоны по показаниям. Витрэктомия удаляет кровь и рубцовую ткань при нерассасывающемся кровоизлиянии или тракционной отслойке.
Почему лечение не заканчивается одной процедурой
Цель часто состоит в сохранении имеющегося зрения и предотвращении дальнейшей потери. После инъекции срочно обращаются при нарастающей боли, покраснении, светобоязни и снижении зрения из-за риска внутриглазной инфекции.
Даже после лазера или операции диабет продолжает влиять на сосуды. График осмотров сохраняют, а второму глазу уделяют такое же внимание, если он видит хорошо.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.