Почему рана может не болеть
Диабет повреждает чувствительные, двигательные и вегетативные нервы. Стопа хуже чувствует боль и температуру, меняет форму, кожа становится сухой. Человек не замечает камень в обуви, ожог или мозоль и продолжает наступать на повреждение.
Одновременно атеросклероз уменьшает кровоток и способность ткани заживать. Сочетание нейропатии, давления и ишемии создаёт язву, в которую может проникнуть инфекция. Нормальный уровень боли не показывает глубину проблемы.
Ежедневный осмотр стоп
Осматривайте подошву, пятку, межпальцевые промежутки и ногти каждый день, используя зеркало или помощь близкого. Ищите пузырь, трещину, покраснение, мозоль, отделяемое и изменение температуры. Новую обувь разнашивают постепенно и проверяют кожу после ношения.
Стопы моют тёплой, не горячей водой и тщательно сушат. Крем наносят на сухую кожу, но не между пальцами. Нельзя ходить босиком, греть стопы грелкой, срезать мозоли лезвием или применять кислотный пластырь.
Признаки угрозы конечности
Почернение, бледность или синюшность пальца, холодная стопа, внезапная боль в покое требуют срочной сосудистой оценки. Краснота, отёк, гной, запах, температура и быстрое ухудшение могут означать глубокую инфекцию.
Красная горячая опухшая стопа при небольшой боли может быть артропатией Шарко. До осмотра на неё не наступают. Язва с видимой костью, газом в тканях или общим ухудшением требует неотложной помощи.
Глубина, инфекция и кровоток
Специалист измеряет язву, проверяет карманы и контакт с костью, оценивает мозоли и деформацию. Чувствительность тестируют монофиламентом и другими методами, пульс и сосудистые показатели — с учётом возможного уплотнения артерий при диабете.
Посев берут из глубокой очищенной ткани при признаках инфекции, а не с поверхности любой раны. Рентген ищет газ и изменения кости, МРТ помогает при подозрении на остеомиелит. Анализы оценивают воспаление и обмен.
Разгрузка как основа заживления
Постоянное давление разрушает новую ткань при каждом шаге, поэтому одной мази недостаточно. Для подошвенной нейропатической язвы применяют специальную обувь, съёмный ортез или несъёмную разгрузочную систему с учётом инфекции и кровотока.
Рану очищают от нежизнеспособной ткани и поддерживают подходящую влажную среду. Самостоятельно срезать край мозоли нельзя. План перевязок зависит от отделяемого и состояния кожи.
Лечение инфекции и восстановление кровотока
Антибиотик назначают при клинической инфекции, выбирая путь и длительность по глубине и возбудителю. Неинфицированная язва не заживает быстрее от профилактического антибиотика. Абсцесс и некротические ткани требуют хирургической обработки.
При ишемии сосудистый хирург оценивает возможность восстановить кровоток эндоваскулярно или операцией. Ампутацию рассматривают при нежизнеспособной ткани или неконтролируемой инфекции, стремясь сохранить максимально функциональный уровень.
Профилактика повторной язвы
После закрытия раны риск рецидива остаётся высоким. Нужны лечебная обувь, регулярный контроль точек давления и профессиональная обработка ногтей и мозолей. Стопу продолжают осматривать ежедневно.
Контроль глюкозы, давления и холестерина, отказ от курения и лечение сосудистой болезни помогают тканям. Любое новое покраснение или пузырь у человека с прежней язвой — повод обратиться раньше планового визита.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.