Какие грыжи возникают в диафрагме
Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной. Через её дефект желудок или другой орган может сместиться вверх. Чаще встречается грыжа пищеводного отверстия: скользящая перемещается вместе с переходом пищевода в желудок, параэзофагеальная располагается рядом.
Отдельную группу составляют врождённые дефекты и разрывы после тупой или проникающей травмы. Их риски и лечение отличаются от обычной хиатальной грыжи.
Рефлюкс и давление в груди
Скользящая грыжа часто проявляется изжогой, кислой отрыжкой и жжением за грудиной после еды или лёжа. Крупная параэзофагеальная грыжа может вызывать раннее насыщение, затруднение глотания, одышку и анемию из-за хронических эрозий.
Небольшая находка на снимке может не давать жалоб. Не вся боль в груди связана с желудком: сначала исключают сердечную причину.
Признаки ущемления или заворота
Внезапная сильная боль в груди или верхней части живота, повторная рвота, невозможность проглотить воду, выраженное вздутие и одышка требуют срочной помощи. Это может быть заворот или нарушение кровоснабжения желудка.
После серьёзной травмы новая одышка, боль и ослабление дыхания могут указывать на разрыв диафрагмы с перемещением органов.
Как определяют вид и размер
Эндоскопия показывает воспаление пищевода, эрозии и положение перехода в желудок. Контрастное исследование при глотании отображает анатомию и движение, а КТ особенно полезна при крупной, осложнённой или травматической грыже.
Манометрия оценивает моторику перед операцией, pH-мониторирование подтверждает патологический рефлюкс, если связь симптомов неясна.
Лечение рефлюкса
При скользящей грыже лечат гастроэзофагеальный рефлюкс: уменьшают поздние большие приёмы пищи, поднимают изголовье и применяют препараты, снижающие кислотность. Эти меры облегчают симптомы, но не закрывают отверстие.
Снижение веса при его избытке уменьшает внутрибрюшное давление. Постоянное ограничение множества продуктов без связи с симптомами обычно не требуется.
Когда восстанавливают диафрагму
Операцию обсуждают при крупной симптомной параэзофагеальной грыже, ущемлении, кровотечении, аспирации или рефлюксе, который не контролируется иначе. Желудок возвращают в живот, отверстие сужают и часто формируют антирефлюксную манжету.
После вмешательства питание расширяют постепенно. Нарастающая боль, рвота, невозможность глотать и температура требуют связи с хирургом.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.