Причина тиреотоксикоза
При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает антитела к рецептору ТТГ. Они постоянно стимулируют щитовидную железу: она равномерно увеличивается и выделяет слишком много тироксина и трийодтиронина. Узловой токсический зоб возникает иначе — один или несколько узлов приобретают автономную активность.
Болезнь Грейвса чаще встречается у молодых и может сопровождаться поражением глаз. Токсические узлы типичнее в старшем возрасте. Йодсодержащий контраст и амиодарон способны спровоцировать тиреотоксикоз у предрасположенного человека.
Симптомы избытка гормонов
- Характерны сердцебиение, потливость, непереносимость жары, дрожь рук, тревожность, мышечная слабость и снижение веса при сохранённом аппетите. Стул учащается, менструальный цикл нарушается. У пожилых иногда преобладают слабость, одышка и фибрилляция предсердий.
- При болезни Грейвса веки могут оттягиваться, глаза — казаться выпуклыми; беспокоят песок, слезотечение и двоение. Курение заметно повышает риск и тяжесть эндокринной офтальмопатии.
Тиреотоксический криз
Высокая температура, резкое учащение пульса, возбуждение или спутанность, рвота, диарея и нарастающая сердечная недостаточность могут быть тиреотоксическим кризом. Нужна скорая помощь: состояние лечат в стационаре.
Срочно обратиться следует также при боли в груди, обмороке, выраженной одышке или очень нерегулярном пульсе. На фоне тиреостатика температура или боль в горле могут быть признаком редкого агранулоцитоза. До следующего приёма препарата нужно немедленно связаться с врачом и выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой; возобновление согласуют после оценки результата.
Подтверждение причины
- Сначала измеряют ТТГ: при явном тиреотоксикозе он подавлен, а свободные Т4 и/или Т3 повышены. Антитела к рецептору ТТГ подтверждают болезнь Грейвса. УЗИ оценивает структуру и кровоток, но само по себе не устанавливает гормональную активность.
- Сцинтиграфия различает диффузный захват при болезни Грейвса и автономный горячий узел; её не проводят беременным и кормящим. ЭКГ нужна для оценки ритма, анализы крови — перед тиреостатической терапией.
Три направления лечения
Бета-блокатор быстро уменьшает сердцебиение и тремор, но не лечит причину. Тиреостатик снижает синтез гормонов; дозу корректируют по Т4 и Т3, потому что ТТГ восстанавливается медленно. При болезни Грейвса возможна ремиссия после курса, при автономных узлах препарат обычно контролирует, но не устраняет источник.
Радиойод разрушает активную ткань постепенно, а операция быстро удаляет железу или поражённую долю. Метод выбирают с учётом размера зоба, узлов, офтальмопатии, беременности, возраста и предпочтений пациента.
Контроль после лечения
После радиойода и операции может развиться гипотиреоз, который компенсируют левотироксином. После операции также контролируют кальций и голос. Планирование беременности обсуждают заранее: радиойод во время беременности противопоказан.
Не следует самостоятельно принимать йод, отменять тиреостатик или менять дозу. Отказ от курения особенно важен при болезни Грейвса; стойкое ухудшение зрения, нарушение цветоощущения или невозможность закрыть глаз требуют быстрой помощи офтальмолога.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.