Дифтерия

Первые признаки заболевания обычно проявляются через 2–5 дней после заражения. При легком течении наблюдаются субфебрильная температура, тахикардия, умеренная боль в горле и затрудненное глотание. Характерным признаком токсигенной формы является появление в области миндалин псевдопленки. Изначально она выглядит как белый глянцевый налет, который со временем становится серо-грязным, плотным и прочно прикрепляется к слизистой; попытки ее удаления приводят к кровотечению. Пленка может распространиться на гортань, трахею и бронхи, что создает риск частичной или полной обструкции дыхательных путей. В результате отека может возникнуть выраженная припухлость шеи (так называемая «бычья шея»), сопровождающаяся осиплостью голоса, стридором и одышкой.

Кожная форма дифтерии чаще встречается в регионах с низким уровнем гигиены. Поражения обычно локализуются на конечностях и имеют вариативный вид, что часто затрудняет диагностику. Сыпь с шелушением может быть практически неотличима от таких распространенных дерматологических состояний, как экзема, псориаз или импетиго. В некоторых случаях на коже образуются незаживающие язвы с четкими краями («пробитые» язвы), над которыми может сформироваться сероватая псевдопленка. Важной особенностью данной формы является то, что токсин плохо всасывается через кожу, поэтому системные осложнения при кожной дифтерии развиваются редко. Кожные язвы обычно заживают в течение 2–3 месяцев, но могут оставить после себя рубцы.

Диагноз часто предполагается на основании характерного внешнего вида псевдопленки в глотке. Важным этапом обследования является проведение ЭКГ для выявления изменений сегмента ST-T, удлинения интервала QTc или блокады сердца первой степени, что может указывать на развитие миокардита. Дифференциальная диагностика особенно важна при кожной форме, так как ее легко спутать с хроническими кожными заболеваниями. В случае респираторной формы необходимо отличать дифтерию от других видов экссудативного фарингита. Пациенты с клиническими проявлениями или бессимптомные носители могут передавать инфекцию окружающим, что требует тщательного эпидемиологического надзора.

Лечение пациентов с респираторной дифтерией требует госпитализации в отделение интенсивной терапии для постоянного мониторинга дыхательной и сердечно-сосудистой функций. Основные принципы терапии направлены на нейтрализацию токсина и уничтожение возбудителя. Лица, находившиеся в тесном контакте с больным, также нуждаются в медикаментозной поддержке в виде антибиотиков и, при необходимости, вакцинации. Для бессимптомных контактных лиц рекомендуется ежедневное наблюдение в течение 7 дней после последнего контакта для своевременного выявления признаков заболевания. Большинство пациентов, получивших адекватное лечение, не становятся носителями инфекции.

Наиболее эффективным способом предотвращения дифтерии является плановая вакцинация. В регионах с высоким охватом иммунизацией заболеваемость остается низкой, однако риск возрастает при снижении уровня ревакцинации среди взрослых. Людям, планирующим поездки в страны, где дифтерия эндемична (ряд стран Азии, Ближнего Востока, Восточной Европы, Южной Америки), рекомендуется проверить статус вакцинации. Если с момента последней прививки прошло более 10 лет, может потребоваться бустерная доза. Вакцинация может проводиться в составе комбинированных препаратов, защищающих одновременно от дифтерии, столбняка и полиомиелита.