Не один диагноз, а группа нарушений
Под дисфункцией яичников обычно понимают нерегулярную овуляцию или её отсутствие. Менструации становятся редкими, частыми, чрезмерно обильными либо исчезают. Это описание работы репродуктивной системы, а не окончательная причина.
Овуляцию могут нарушать синдром поликистозных яичников, резкое изменение веса, интенсивные тренировки, стресс, заболевания щитовидной железы, повышенный пролактин, перименопауза и преждевременная недостаточность яичников.
Как проявляется
- Циклы могут длиться меньше 21 или больше 35 дней, заметно различаться по длине либо отсутствовать три месяца. Возможны трудности с зачатием, приливы, сухость влагалища, акне или рост жёстких волос по мужскому типу.
- Длительные задержки иногда сменяются сильным кровотечением: эндометрий долго растёт без регулярного воздействия прогестерона. При СПКЯ хроническая ановуляция повышает риск гиперплазии эндометрия.
Сначала исключают неотложные состояния
При задержке менструации учитывают возможность беременности. Односторонняя боль с кровянистыми выделениями, слабостью или обмороком требует срочно исключить внематочную беременность независимо от результата домашнего теста. Получение теста не должно задерживать помощь.
Экстренная помощь нужна, если прокладка полностью промокает каждый час несколько часов, появляются одышка, сердцебиение, выраженное головокружение. Внезапная сильная односторонняя боль с рвотой может быть перекрутом яичника.
Что проверяет врач
Уточняют календарь цикла, лекарства, питание, нагрузку, беременность и симптомы избытка андрогенов. Осмотр оценивает массу тела, кожу, щитовидную железу и признаки дефицита эстрогенов.
Назначают тест на беременность, общий анализ крови при кровопотере, ТТГ и пролактин; остальные гормоны — по клинической задаче. УЗИ оценивает эндометрий, матку и яичники, но одна только «мультифолликулярная» картина не подтверждает СПКЯ.
Лечение зависит от цели
При дефиците энергии восстанавливают достаточное питание и корректируют нагрузку. Заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемию лечат отдельно. При СПКЯ изменения образа жизни подбирают без экстремальных диет.
Если беременность не планируется, цикл и эндометрий защищают комбинированными контрацептивами или периодическими курсами прогестина с учётом противопоказаний. При желании забеременеть используют методы индукции овуляции под наблюдением.
Почему важен точный диагноз
Кровотечение, вызванное гормональным препаратом, не доказывает восстановление самостоятельной овуляции. Аналогично, регулярные менструальноподобные реакции на контрацептиве не означают устранение исходной причины.
Аменорея на фоне низкого уровня эстрогенов влияет на кости, а преждевременная недостаточность яичников — также на сердечно-сосудистый риск. Поэтому длительное отсутствие менструаций не следует объяснять только стрессом без обследования.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.