Где и когда возникает боль
Диспареуния — повторяющаяся или стойкая боль до, во время либо после полового контакта. Поверхностная боль ощущается у входа во влагалище или в области наружных половых органов; глубокая — в малом тазу при проникновении. У мужчин боль может возникать в половом члене, тазу или при эякуляции.
Описание места, момента и провоцирующих условий помогает сузить поиск. Боль реальна даже при отсутствии видимого повреждения и со временем может поддерживаться защитным спазмом мышц тазового дна и ожиданием боли.
Частые причины
Сухость бывает при недостаточном возбуждении, после родов и во время грудного вскармливания, в менопаузе, а также на фоне некоторых лекарств. Боль у входа вызывают инфекции, кожные заболевания вульвы, рубцы, вульводиния и повышенный тонус тазового дна.
Глубокую боль могут давать эндометриоз, воспаление органов малого таза, кисты, миома и спайки. У мужчин оценивают баланит, фимоз, простатит и синдром хронической тазовой боли.
Когда откладывать контакт и обращаться срочно
Внезапная сильная тазовая боль, обморок, кровотечение или задержка менструации требуют срочно исключить внематочную беременность, разрыв кисты и перекрут яичника. Температура, гнойные выделения и быстро усиливающаяся боль могут указывать на острую инфекцию.
После травмы с продолжающимся кровотечением нужна неотложная помощь. При подозрении на сексуальное насилие человек может обратиться за медицинской и кризисной помощью независимо от решения о заявлении.
Бережное обследование
Врач обсуждает начало боли, цикл, выделения, роды, операции, лекарства и используемую контрацепцию. Осмотр проводят только с согласия пациента; его можно остановить в любой момент. Берут анализы на инфекции, при глубокой боли назначают УЗИ малого таза.
Осмотр кожи выявляет трещины и дерматозы, а осторожная пальпация — болезненные зоны и спазм мышц тазового дна. Не существует одного анализа на диспареунию: диагноз складывается из жалоб и найденной причины.
Лечение конкретной причины
При сухости помогают достаточное возбуждение и лубрикант на водной или силиконовой основе; при мочеполовых симптомах менопаузы врач может предложить местный эстроген. Инфекции лечат по результатам диагностики, кожные болезни — профильными препаратами, эндометриоз — гормональной или хирургической тактикой.
Попытки продолжать болезненный контакт усиливают защитное напряжение. До улучшения выбирают формы близости без боли и прекращают действие при дискомфорте.
Реабилитация и психологическая поддержка
Физиотерапевт тазового дна обучает расслаблению, дыханию и постепенной десенсибилизации; обычные упражнения Кегеля при спазме могут ухудшить состояние. При выраженном страхе боли полезна работа с психотерапевтом или сексологом, иногда вместе с партнёром.
Улучшение часто требует сочетания методов и времени. Цель лечения — безопасная близость без боли, а не переносимость проникновения любой ценой.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.