Что такое CIN
Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия, означает атипичные клетки в поверхностном слое шейки. CIN 1 затрагивает нижнюю треть эпителия, CIN 2 — до двух третей, CIN 3 — почти всю толщину. Это не инвазивный рак.
Главная причина — длительное сохранение онкогенных типов вируса папилломы человека. Большинство инфекций исчезает самостоятельно; риск прогрессирования повышают курение и ослабленный иммунитет.
Почему симптомов обычно нет
Дисплазия чаще никак не ощущается и выявляется по ВПЧ-тесту или цитологии. Боль, зуд и выделения не позволяют определить её степень. Поэтому регулярный скрининг важнее самонаблюдения.
Контактное кровотечение, необычные водянистые или кровянистые выделения требуют осмотра, но могут иметь много причин. При таких жалобах нельзя ждать следующего планового скрининга.
Когда нужна срочная помощь
После биопсии или лечения небольшие выделения и тянущая боль возможны. Срочно обращаются при кровотечении сильнее обычной менструации, высокой температуре, нарастающей боли или выделениях с неприятным запахом.
Во время беременности кровотечение оценивают отдельно. Само наличие CIN обычно не требует экстренного родоразрешения, но наблюдение согласуют акушер и специалист по патологии шейки матки.
От скрининга к диагнозу
Положительный ВПЧ-тест или изменённая цитология ещё не равны диагнозу CIN. Риск рассчитывают по типу ВПЧ, цитологии и предыдущим результатам; затем назначают повторный тест либо кольпоскопию.
При кольпоскопии шейку осматривают с увеличением после нанесения растворов и берут биопсию из подозрительного участка. Именно гистология определяет степень изменения и исключает инвазию.
Наблюдение и лечение
CIN 1 часто регрессирует, поэтому обычно достаточно контрольного ВПЧ-теста или кольпоскопии. При CIN 2 у молодых пациенток иногда возможно тщательное наблюдение, особенно при планах беременности; решение зависит от зоны поражения и надёжности контроля.
CIN 3 обычно удаляют петлевой эксцизией или конизацией. После процедуры материал исследуют и оценивают края. Гистерэктомия не является стандартным первым лечением только из-за CIN.
Профилактика повторных изменений
Вакцинация против ВПЧ предотвращает заражение основными опасными типами и может быть полезна даже после лечения, но не удаляет существующую инфекцию. Отказ от курения снижает вероятность сохранения ВПЧ.
После лечения нужен длительный контроль ВПЧ, поскольку риск рецидива остаётся выше обычного много лет. Беременность после эксцизии возможна; глубину удаления учитывают из-за небольшого повышения риска преждевременных родов.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.