Какие образования встречаются
В полости носа и околоносовых пазух могут развиваться папилломы, остеомы, гемангиомы и другие доброкачественные опухоли. Многие из них растут медленно и не дают отдалённых метастазов, но в тесном пространстве способны нарушать дыхание, дренаж пазух, зрение и форму костей.
Инвертированная папиллома заслуживает особого внимания: она склонна возвращаться и в небольшой доле случаев сочетается со злокачественным превращением. Обычный воспалительный полип имеет другую природу и тактику.
Односторонние симптомы
- Настораживает стойкая заложенность одной половины носа, не проходящая после лечения ринита. Возможны повторные носовые кровотечения, снижение обоняния, давление в лице, гнойные выделения и слезотечение. Остеома пазухи нередко обнаруживается случайно на КТ.
- Симптомы зависят не только от размера, но и от положения: небольшое образование у устья пазухи вызывает хроническое воспаление, а сосудистая опухоль кровоточит при минимальном прикосновении.
Когда обращаться срочно
Обильное кровотечение, которое не останавливается после 15–20 минут правильного прижатия мягкой части носа, требует неотложной помощи. При затруднённом дыхании, обмороке или большой кровопотере помощь вызывают сразу. Нельзя запрокидывать голову или самостоятельно отрывать образование.
Двоение, ухудшение зрения, выпячивание глаза, сильная головная боль, неврологические симптомы или быстро растущая припухлость требуют срочной оценки: опухоль или осложнение пазухи могли распространиться к глазнице или основанию черепа.
Эндоскопия, КТ и биопсия
ЛОР-врач осматривает полость носа эндоскопом, оценивает место прикрепления и склонность к кровоточивости. КТ лучше показывает кости и пазухи, МРТ — мягкие ткани, глазницу и внутричерепные структуры.
Окончательный тип определяет гистология. Биопсию планируют после визуализации: сильно сосудистое образование опасно брать в кабинете из-за риска кровотечения. Перед вмешательством иногда выполняют ангиографию и эмболизацию питающих сосудов.
Как лечат
Небольшую бессимптомную остеому можно наблюдать по снимкам. Большинство растущих или вызывающих жалобы опухолей удаляют. Эндоскопический доступ через нос позволяет обойтись без наружного разреза, но при распространённом процессе может потребоваться комбинированная операция.
Для инвертированной папилломы важно удалить основание вместе с изменённой костью, иначе риск рецидива выше. Лучевая и лекарственная терапия при типичных доброкачественных образованиях не заменяют полное удаление.
Послеоперационное наблюдение
После операции возможны корки и временное ухудшение носового дыхания; врач проводит туалет полости носа и назначает промывания. Усиливающееся кровотечение, температура, прозрачная водянистая течь или нарушение зрения требуют немедленного обращения.
График эндоскопий и снимков зависит от гистологии. Особенно длительно наблюдают инвертированную папиллому и образования, удалённые не полностью или близко к основанию черепа.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.