Что называют гангреной
Гангрена — гибель участка ткани из-за критического прекращения кровоснабжения, тяжёлой инфекции или сочетания этих причин. Чаще страдают пальцы и стопы, но процесс возможен в любой части тела и во внутренних органах.
При сухой гангрене ткань постепенно высыхает и темнеет на фоне ишемии. Влажная и газовая формы связаны с инфекцией и могут распространяться за часы. Внешний вид не позволяет безопасно выбрать лечение дома: любая подозрительная зона требует срочного осмотра.
Признаки повреждения ткани
- Ранним признаком острой ишемии бывает внезапная сильная боль, затем чувствительность может исчезнуть. Кожа бледнеет, синеет или чернеет, становится холодной. При инфекции появляются отёк, пузыри, мутные или зловонные выделения; при газообразующей инфекции под кожей иногда ощущается крепитация.
- Общие симптомы — температура, учащённый пульс, резкая слабость, спутанность и падение давления. Их появление означает риск сепсиса. У человека с диабетической нейропатией боль может быть слабой, поэтому цвет, запах, отёк и состояние раны особенно важны.
Кто находится в группе риска
Частые причины — заболевание периферических артерий, острый тромбоз или эмболия, диабетическая стопа, тяжёлая травма, обморожение и сдавление тканей. Инфекция легче распространяется при нарушенном кровотоке, неконтролируемом диабете и ослабленном иммунитете.
Курение ускоряет поражение артерий и ухудшает заживление. Небольшая мозоль, трещина или ожог стопы у пациента с диабетом и плохим кровообращением могут стать входными воротами инфекции, поэтому такие повреждения нельзя обрабатывать агрессивными домашними средствами.
Что проверяют в стационаре
Врач оценивает цвет, температуру, чувствительность тканей, пульс на конечности и распространение воспаления. Анализы крови показывают системную реакцию и функцию органов; кровь и отделяемое берут на посев, но антибиотики при тяжёлом состоянии начинают до окончательного результата.
УЗИ, КТ-ангиография или катетерная ангиография помогают найти закупорку артерии и спланировать восстановление кровотока. Рентген, КТ или МРТ используют для поиска газа, глубокого абсцесса и поражения кости. Исследования не должны задерживать операцию при очевидной быстро распространяющейся инфекции.
Действия при подозрении на гангрену
Потемнение пальца или участка кожи, внезапная холодная бледная конечность, быстро растущий отёк, пузыри, зловонные выделения или резкая боль требуют немедленной медицинской помощи. При спутанности, обмороке, учащённом дыхании и выраженной слабости вызывайте скорую.
Не согревайте участок, не вскрывайте пузыри, не срезайте мёртвую ткань и не наносите едкие растворы. Не ешьте и не пейте до осмотра, если вероятна срочная операция, если только диспетчер или врач не дал другую инструкцию.
Как лечат гангрену
Лечение начинается одновременно по нескольким направлениям: поддерживают давление и функции органов, при инфекционной форме вводят антибиотики, хирург удаляет мёртвые и заражённые ткани. Одной мазью или антибиотиком без обработки очага остановить некроз невозможно.
При ишемии сосудистый хирург старается восстановить кровоток с помощью эндоваскулярного вмешательства или шунтирования. Объём удаления ткани зависит от её жизнеспособности. Ампутация требуется не всегда, но иногда именно она останавливает распространение инфекции и спасает жизнь.
Восстановление после лечения
После операции контролируют рану, кровоснабжение, сахар крови, питание и признаки повторной инфекции. Для закрытия дефекта могут понадобиться повторные обработки, кожная пластика или длительная работа с перевязочной службой. Нагрузку на конечность расширяют только после разрешения хирурга.
Если часть конечности утрачена, ранняя реабилитация включает профилактику контрактур, подбор средств передвижения, затем протезирование по показаниям. Боль, включая фантомную, лечат отдельно.
Как предупредить повторное повреждение
Пациентам с диабетом или заболеванием артерий нужно ежедневно осматривать стопы, включая межпальцевые промежутки, носить подходящую обувь и показывать специалисту трещины, волдыри и язвы. Ходить босиком и самостоятельно удалять мозоли опасно при сниженной чувствительности.
Отказ от курения, контроль глюкозы, давления и холестерина замедляют сосудистое повреждение. После восстановления кровотока важно принимать назначенные препараты и приходить на контроль, даже если рана закрылась.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.