Что повреждается при IgA-васкулите
Геморрагический васкулит, современное название которого IgA-васкулит, поражает мелкие сосуды. В их стенках откладываются иммунные комплексы с иммуноглобулином A, начинается воспаление и кровь выходит в кожу. Болезнь чаще встречается у детей, но у взрослых поражение почек нередко протекает тяжелее.
Эпизоду может предшествовать инфекция дыхательных путей; реже обсуждают связь с лекарством или другим иммунным стимулом. Это не заразное заболевание. Выявить единственную причину у конкретного пациента обычно невозможно.
Пурпура, суставы, живот и почки
Типичная сыпь состоит из красно-фиолетовых элементов, которые не бледнеют при надавливании и слегка возвышаются над кожей. Чаще она появляется на голенях и ягодицах. Возможны отёки стоп и кистей, боли в коленях и голеностопных суставах.
Воспаление сосудов кишечника вызывает схваткообразную боль, тошноту и иногда кровь в стуле. Поражение почек может не ощущаться: его замечают по крови или белку в моче и повышению давления. Поэтому нормальное самочувствие не отменяет анализы.
Опасные признаки
Срочная оценка нужна при сильной или нарастающей боли в животе, многократной рвоте, крови в стуле, выраженной сонливости и напряжении живота. У ребёнка такие симптомы могут сопровождать инвагинацию кишечника. Кровохарканье и одышка требуют экстренной помощи.
Резкое уменьшение мочи, отёк лица, тёмная моча, сильная головная боль на фоне высокого давления также требуют немедленного осмотра. У мальчиков острая боль и отёк мошонки не должны ждать планового приёма.
Как подтверждают диагноз
- Врач оценивает характер и распределение пурпуры, суставные и абдоминальные симптомы. Обязательны анализ мочи, измерение давления и оценка функции почек. Анализы крови помогают исключить низкое число тромбоцитов, нарушение свёртывания и другие причины кровоизлияний.
- При нетипичной сыпи делают биопсию кожи с исследованием отложений IgA. Биопсия почки нужна не всем: её рассматривают при значительной потере белка, снижении функции почек или стойких изменениях мочи. УЗИ живота применяют при выраженной боли.
Лечение зависит от поражённого органа
При лёгком кожно-суставном течении обычно достаточно наблюдения, отдыха в период боли и безопасного обезболивания, выбранного врачом. Многие эпизоды проходят самостоятельно. Антибиотики не лечат сам васкулит и назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции.
Глюкокортикостероиды могут уменьшить сильную боль в животе и применяются при отдельных тяжёлых проявлениях, но не гарантируют профилактику нефрита. При выраженном поражении почек лечение планирует нефролог; могут понадобиться препараты, подавляющие иммунную реакцию и защищающие почки.
Почему контроль почек продолжают после исчезновения сыпи
Изменения мочи и давления иногда появляются спустя недели после начала болезни, когда кожа уже очистилась. Поэтому наблюдение включает повторные анализы мочи, измерение артериального давления и при отклонениях — анализы крови. Частоту определяют возраст и тяжесть первоначального эпизода.
У взрослых контроль особенно важен из-за большего риска стойкого поражения почек. Белок в моче, сохраняющаяся кровь в моче или снижение фильтрации — основания для консультации нефролога, даже если других жалоб нет.
Рецидивы и возвращение к нагрузкам
Сыпь может вернуться в течение нескольких месяцев, иногда после новой инфекции или физической нагрузки. Рецидив не всегда означает тяжёлое течение, но требует повторной оценки мочи и давления. Фотография свежих элементов помогает врачу оценить их вид.
Специальной диеты, предотвращающей рецидив, нет. После улучшения активность возвращают постепенно, ориентируясь на боль в суставах и общее состояние. Любые лекарства, которые могли предшествовать эпизоду, обсуждают с врачом до повторного приёма.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.